中国消化道微生态调节剂临床应用共识.pptxVIP

中国消化道微生态调节剂临床应用共识;前言;; 当机体受到年龄、环境、饮食、用药等因素影响时，就会引起肠道微生态失衡，又称为肠道菌群失衡（imbalance of gut microbiota），主要是指由于肠道菌群组成改变、细菌代谢活性变化或菌群在局部分布变化而引起的失衡状态，表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位转移（移位）和生物学特性上的变化。;肠道微生态失衡程度;Your Topic Goes Here;肠道微生态失衡的诊断依据;益生菌是目前临床使用最为广泛的微生态制剂， 可依据菌株来源和作用机制分为: 原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂。;原籍菌制剂 所使用的菌株来源于人体肠道原籍菌群， 服用后可以直接补充原籍菌， 发挥作用。;胃PH2 分泌酸（HCl) 对大分子物质进行消化 乳酸菌属;原籍菌制剂：双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等 ;共生菌制剂：芽孢杆菌、枯草杆菌、屎肠球菌等 所使用的菌株来源于人体肠道以外， 与原籍菌有共生作用， 服用后能够促进原籍菌的生长与繁殖， 或直接发挥作用， 如芽孢杆菌、枯草杆菌等。 ;真菌制剂 布拉酵母菌属真菌制剂。 真菌制剂特点： 布拉酵母菌可与抗生素同时使用，但不能与抗真菌制剂同时使用。 不能全肠道发挥作用，大多在肠道无氧区作用。 适应症少，作用机理不明，不能相互增殖。 使用禁忌较多  ;在我国通过国家卫生和计划生育委员会批准应用于人体的益生菌主要有以下种类：： (1) 乳杆菌属：德氏乳杆菌、短乳杆菌、纤维素乳杆菌、嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、干酪乳杆菌、发酵乳杆菌、植物乳杆菌、罗特乳杆菌、约氏乳杆菌、格式乳杆菌、类干酪乳杆菌、鼠李糖乳杆菌等； (2) 双歧杆菌属：青春型双歧杆菌、两歧双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、动物双歧杆菌、长双歧杆菌、短双歧杆菌、嗜热双歧杆菌、乳双歧杆菌等；;(3) 肠球菌属：粪肠球菌和屎肠球菌； (4) 链球菌属：嗜热链球菌、乳酸链球菌等； (5) 芽胞杆菌属：枯草芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌属、地衣芽胞杆菌、凝结芽胞杆菌等； (6) 梭菌属主要为丁酸梭菌，此菌也称酪酸梭菌； (7) 酵母菌属主要是布拉氏酵母菌。 ; 1、幽门螺旋杆菌相关性胃炎;2、非酒精性脂肪性肝病和代谢性疾病;枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎4周，治疗前后患者血清内毒素、DAO、D- 乳酸及ALT 水平显著降低。;非酒精性脂肪性肝炎患者口服双歧杆菌三联活菌胶囊3个月;糖尿病和肥胖是非酒精性肝病常见的原因之一，且肠道微生态与肥胖、糖尿病密切相关。动物及临床实验均显示肥胖症与正常人群肠道菌群的差异有统计学意义。在粪菌移植的研究中发现，肥胖患者接受来自消瘦个体的肠道粪菌移植6 周后，胰岛素抵抗得到了显著改善。 ; 肝硬化患者存在肠道菌群紊乱，细菌异位，引起肠源性内毒素血症，引发自发性腹膜炎，肝性脑病等并发症。 微生态制剂可减少细菌以及内毒素生成，对肝硬化肠源性内毒血症患者，推荐使用含双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等制剂作为辅助治疗。同时预防肝硬化自发性腹膜炎和肝硬化肝性脑病，改善肝性脑病的临床症状起一定作用。;4、肝衰竭与肝移植;慢性重型肝炎患者血内毒素水平与肠杆菌科细菌呈正相关，与双歧杆菌数量呈负相关。慢性重型肝炎患者肠道菌群的这种变化在血内毒素水平的升高及肝脏损伤进一步加重的过程中起到一定的作用。 ; 慢加急性肝衰竭患者肠道微生物存在显著的失衡，总体表现为整体多样性和丰度显著降低，肠杆菌科细菌等产内毒素的细菌、链球菌科等机会致病菌显著的升高，内毒素血症进一步诱发的炎症反应可以促进慢加急性肝衰竭的进展。对失衡的肠道微生态进行干预是治疗ACLF 的一个重要的靶点。调节肠道微生态，改善肠道微生态失衡，改善内毒素血症，有望在预防及延缓ACLF 的进展中起辅助治疗作用，以期降低ACLF 的病死率。;4.2 肝移植 移植受者存在肠道菌群失衡，突出表现为有益的双歧杆菌、乳酸杆菌及柔嫩梭菌等显著减少，而潜在致病的肠球菌属、肠杆菌科细菌显著增加。 肝移植临床研究发现，肝移植受者术前服用益生菌和益生元可以显著降低患者移植术后感染的发生率， 缩短抗生素应用时间及住院时间。同样，生存时间长、恢复良好的肝移植受者肠道菌群显示趋于恢复。;5、抗生素相关腹泻（AAD）;6、肠易激综合征（IBS）;7、炎症性肠病（IBD）;8、结直肠癌;9、胃肠道黏膜微生态屏障功能障碍、衰竭及其微生态综合治疗;美国胸科医师协会和美国危重症医学会(ACCP/SCCM) 联席会议(1992 年) 制订的标准，凡符合“急性胃肠道黏膜病变、应激性溃疡出血、腹胀及肠鸣音减弱、中毒性肠麻痹、非结石性胆囊炎或坏死性小肠结肠炎”5 项之一，即可诊断为 GID。我国MODS 病情分期诊断及严重程度评