拜唐苹临床应用安全性经验分享(肾内科).pptVIP

拜唐苹?临床应用安全性经验分享 拜唐苹?用于肾功能不全患者 患者描述 患者女性，64岁， T2DM 10年，不规律服用中成药，近1月服用二甲双胍治疗 既往高血压病史20余年；冠心病病史10余年 BP：160/90mmHg、体重80kg FPG10.4mmol/L，2hPPG16.5mmol/L Scr 132μmol/L，尿蛋白 600mg/d， ECG示：ST-T改变，心肌缺血，左心室肥厚 治疗经过 给予口服拜唐苹? 25mg tid，逐步加量至50mg tid NPH胰岛素8U睡前皮下注射，加量至10U 同时给予降压、扩冠、抗血小板等系统治疗 血糖变化见下表 1997年潘长玉教授等人观察966例2型糖尿病患者，微量白蛋白尿的患病率为21.05％ 2001年上海中山医院对1059例2型糖尿病患者尿蛋白进行检测，发现微量白蛋白尿的患病率为12.84％ 欧洲一项研究中，200例2型糖尿病患者66％合并微量或大量白蛋白尿 糖尿病患者多合并肾脏损害 2006年西班牙RICARHD（高血压和2型糖尿病患者心血管风险） 一项多中心的横断面调查， 评估高血压和2型糖尿病患者心脏和肾脏损害的患病率 研究对象 2339名门诊患者 年龄55岁以上， 高血压和2型糖尿病确诊6个月以上 结果显示 45.1％的患者GFR小于60ml/min/1.73m2 58.7%的患者有尿白蛋白排泄率（UAE）≥30 mg/24 h 2005年贾伟平等对上海曹杨社区糖尿病及糖尿病前期 患者慢性肾脏并发症患病现状进行调查，共筛查406例 结果显示： cGFR小于 60ml.min-1.(1.73m2)-1的糖尿病患者达38.2％ 25.4%有尿白蛋白排泄率（UAE）≥30 mg/24 h 肾小球滤过率计算公式 采用Cockcroft-Gault方程估计肌酐清除率：Ccr(ml/min)=[(140-年龄)×体重（kg）]/（Scr×72）(女性×0.85) 乘以0.84转化为GFR 例如该患者 Ccr＝ [(140-64)×80（kg）]/（1.5×72）×0.85 = 47.58ml/min GFR=Ccr×0.84=40.19ml/min 常用口服降糖药经尿液排出比例 拜唐苹良好的安全性 拜唐苹良好的安全性，不仅在于其极低的肾脏排出率，还包括了 拜唐苹在单药不发生低血糖，与其他降糖药联用可减少低血糖发生率； 而且禁忌症少，无严重不良反应，常见仅为胃肠道不良反应； 另外，拜唐苹不会引起体重增加，甚至还轻度减轻体重。 小 结 病例特点： 该患者为老年糖尿病患者，病史较长，血糖控制差，同时合并高血压和中度肾衰竭，治疗不规范 药物选择： 二甲双胍在 “ 男性血肌酐≥1.5 mg/dL（132μmol/L）、女性血肌酐≥1.4 mg/dL（124 μmol/L）或 GFR＜60ml·min -1.(1.73m2)-1 ” 等情况下禁用 拜唐苹?仅2%吸收入血液，在尿中出现的比例仅为1.7% ，其余由肠道降解或以原形从肠道排出，因此应用于肾病患者安全性好，只是严重肾功能损害（肌酐清除率25ml/min)的患者禁用。 * * 1，各位老师，下午好。首先很感谢你们在百忙中抽身来参加我们的会议。 我是拜耳医药保健有限公司的苏钊杰，老师你们叫我小钊就行了。 今天，我将给各位老师带来一个病例分享： 拜唐平临床应用安全性经验分享。 2，【众所周知，在临床应用中，拜唐平能有效治疗2型糖尿病】 【不仅】可用于心功能不全者，【还可以】用在肝脏损伤患者的身上。 3，【而我今天要和老师们分享的是】： 拜唐平用于肾功能不全患者的临床经验。 4，【首先让我们来分析一位患者病例】 ①患者女性，64岁，【患2型糖尿病10年】，不规律地服用中成药来控制血糖，近一个月服用二甲双胍治疗 ②【不仅如此，该患者还有着20多年的高血压病史，同时有着10多年的冠心病病史】 ③【在其体检指标方面】： 【血压，高压160，低压90 体重80公斤 血糖含量：空腹血糖10.4毫摩尔每升，餐后两小时血糖16.5毫摩尔每升。 肾功能方面： 血肌酐 132μ摩尔每升，尿蛋白 600毫克每天， 患者心电图显示，ST-T改变，心肌缺血，左心室肥厚】 5，【