化疗药物配置及防护陈淑德.pptVIP

化疗药物配置与防护 肿瘤内四科 陈淑德 2013-2-26 教学大纲 1掌握化疗规范化的配药、给药以及污物的处理 2 熟悉化疗的概念、分类、给药途径、暴露途径以及对护理人员的危害 3 职业防护目的及原则 化疗的概念 应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期的一种方法。 化疗药物分类 烷化剂—氮芥NH2、环磷酰胺CTX 、异环磷酰胺 IFO 、噻替哌TSPA 抗代谢类—甲胺蝶呤MTX 、氟尿嘧啶5-FU 、 阿糖胞苷等 抗生素类—阿霉素ADM 、表阿霉素EPI 、平阳霉素PYM 、 丝裂霉素MMC 、放线菌素D 植物类—长春新碱VCR 、足叶乙甙VP-16 、长春瑞宾NVB、泰素（紫杉醇）PTX 铂类－顺铂DDP、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）L-OHP 激素类—糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂 化疗药物给药途径 静脉给药—静推，静滴，静冲，静泵 肌肉注射—无刺激药物，深部注射 口服给药—制成胶囊或肠溶剂 腔内注射—心包腔，胸腹腔，膀胱 动脉插管—多见于肝癌（介入） 鞘内注射—可以通过血脑屏障 化疗药物进入体内的途径 皮肤 直接接触 污染表面的接触 消化道 工作时，吃食物、嚼口香糖 手对嘴的接触 吸入 气溶胶 汽化物 注射剂—针头刺伤 —破损 护理人员职业危害的主要途径 直接危害 吸入：化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出； 皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物的手未彻底清洗； 护理人员职业危害的主要途径 间接危害：残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体造成危害； 化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等； 化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当,可污染工作环境和仪器设备； 患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物； 抗肿瘤药暴露、污染的途径（1） ①玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。 ②粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。 抗肿瘤药暴露、污染的途径（2） ③使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。 ④把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。 抗肿瘤药暴露、污染的途径（3） ⑤安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。 ⑥操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。 ⑦用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。 ⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。 肉眼看不见气雾 工作环境被污染 2008护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率—— 化疗药物对护理人员的伤害 据报道：接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，这些症状与护士年龄、吸烟及倒夜班无相关性 脱发：发生率最高,主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感 皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、 皮肤损伤、腐蚀、恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激 对造血系统：有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类 等。 主要表现为白细胞减少，疲劳，随着剂量的增加， 血小板、红细胞受到不同程度的影响。 护理人员化疗药物暴露生殖结局--发生率 职业防护 目的: 减低职业风险发生的概率，保障医护人员的身心健康 职业防护 原则： （一）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止药物由任何途径进入人体； （二）尽量减少化疗药物对环境的污染，医院应设置配制抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集中完成药物配制。 配液前的防护准备 1 保持洁净的配药环境； 2 配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防渗透隔离衣； 3 操作时戴双层手套，聚氯乙烯手套， 外加乳胶手套，有破损立即更换，使之保持有效的防护效果； 规范化的配药操作 配制化疗药物前后应严格洗手 七步洗手 手卫生 洗手 打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿 取适量的肥皂或皂