颅脑创伤的急诊处理.pptVIP

亚低温疗法 对症治疗及并发症处理 高热：原因有感染、中枢性等，可用物理降温、药物等 躁动：可为病情恶化所致，亦可为额叶挫裂伤的直接结果，镇静剂有时是必要的 速度！ 时间就是生命！ Thank you 影像学特点： 1、多呈梭型 2、内缘光滑锐利 3、急性期质地较均一 4、常有骨折 5、中线结构移位较轻 6、较为局限（大部分不越过颅缝） 右侧颞部硬膜外血肿 左顶部硬膜外血肿(急性) 硬膜外血肿 硬膜外血肿颅骨骨折 硬膜外血肿 二、硬脑膜下血肿(subdural hematoma) 发生机制 桥静脉撕裂 皮质血管破裂 静脉窦撕裂 脑皮质挫伤 硬膜下血肿 急性硬膜下血肿（出血3天之内）：均匀一致的高密度，常呈新月型或“3”，位于侧裂处常见一向内突出，中线结构向对侧移位，一般同侧脑室小于对侧 急性硬膜下出血 亚急性硬膜下血肿（4天-3周）： 部分低密度，部分高密度。 多为老年人 常有轻微外伤史 出血机理有多种学说 预后好，高龄仍应积极手术 等密度，诊断依赖于：脑白质推挤征、脑室系统变形、皮层静脉内移、中线结构移位而没有占位性病变、脑灰白质结合部远离颅骨内板。 慢性硬膜下血肿（3周以上） 慢性硬膜下血肿 三、脑挫伤/血肿 脑挫伤/血肿：密度不均匀，中心多发高密度区为出血，周边低密度为水肿，常好发于皮层下，也可位于白质深部。 着力点皮肤挫伤血肿 对侧脑表面挫裂伤 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）又称弥漫性白质损伤。 可发生于各种严重的颅脑损伤，如脑挫伤，挫裂伤及原发性脑干损伤，也可单独发生。主要表现为白质神经纤维的撕裂。 弥漫性轴索损伤(DAI) 最常见的部位是胼胝体，其次是大脑脚，脑顶部近中线的白质等； 切片可见：神经轴索节段性肿胀、断裂、轴索浆外溢、收缩球形成等； 　　　　　　　 出现时间　　 弥漫性轴索损伤(DAI) ---病理 HE染色时约在伤后1d 嗜银染色伤后15～18h 免疫组化伤后3h 最近报道 弥漫性轴索损伤外伤 DAI 颅脑损伤的治疗 一般处理 药物治疗 手术治疗 一般处理 1、严密观察病情变化：伤后72h以内每4-6小时1次观察生命体征、意识、瞳孔改变。重症患者应送到ICU观察。 2、保持呼吸道通畅：昏迷时间长的，应早行气管切开。 3、绝对卧床：如无明显休克，头部应抬高15°~30°。 4、严格控制出入量：通常给予1500~2000ml。 药物治疗 脱水降颅压:可用20%甘露醇、速尿、白蛋白等脱水降颅压，颅高压明显可行颞下减压术和脑室引流。 对症处理：高热、躁动、癫痫发作、尿储留等，防治肺部泌尿系统感染，治疗上消化道溃疡等， 注意内环境稳定。 手术治疗 开放性脑损伤：如生命体征稳定，CT检查后立即进行手术清创、有血肿者应同时行血肿清除，注意异物及碎骨片 闭合性脑损伤：手术是为了解除脑疝及颅内压增高，主要有颅内血肿及广泛脑挫裂伤 颅内血肿的手术指征 意识障碍逐渐加重 ICP270mmH2O,并持续上升 有局灶性神经定位体征 血肿量幕上40 ml,幕下10 ml 中线移位1 cm,脑室受压 非手术治疗无明显疗效甚至病情加重 开颅术--钻孔 开颅血肿清除术 脑室穿刺 CSF外引流 脑室穿刺(侧脑室前角) 穿刺 连接 象山县第一人民医院神经外科 王铮铮 头皮损伤 第一节 头皮解剖图示 表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层 头皮损伤 头皮损伤分为： 　　　　　　　皮下血肿 　头皮血肿　　帽状腱膜下血肿 　　　　　　　骨膜下血肿 　头皮裂伤 　头皮撕脱伤 头皮血肿 CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高，可均匀或不均匀。 头皮撕裂和头皮撕脱伤 头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断，有一定的血液供应。 头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一起撕脱，颅骨暴露。 头皮撕裂 头皮撕脱伤 颅骨损伤 第二节 一、颅骨骨折机制 颅骨局部变形 颅骨整体变形 颅骨骨折受伤机理示意图 颅骨骨折受伤机理示意图 颅骨损伤—骨折分类 开放性 闭合性 线形骨折 凹陷性骨折 } } 是否与外界相通 骨折形态 颅骨损伤—骨折分类 按部位分类 颅盖骨折：多为线形骨折 颅底骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底骨折的诊断不必依赖于放射学检查 颅骨损伤 线形骨折 颅骨骨折 前颅底骨折：熊猫眼 前颅底骨折：熊猫眼 凹陷性颅骨骨折不同受力情况 颅骨骨折（凹陷） 骨折片 颅骨骨折（凹陷） 颅骨骨折（凹陷） 颅骨损伤— 骨折的处理 线形骨折一般不需要特殊处理 颅底骨折按开放性损伤处理 有颅骨骨折者，应注意颅内的损伤