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坚持制度是安全的根本保证 --质量控制与麻醉安全 沈阳市骨科医院麻醉科 朱云章 Zhuyunzhang@126.com 临床麻醉质量控制的内容 麻醉范畴及各级人员的职责 临床麻醉的基本流程 麻醉科准入标准和工作制度 必备条件与设置（麻醉后恢复室及麻醉医生分级管理与授权制度） 技术项目 工作制度 麻醉意外的常见原因 (一)麻醉选择不当 1、麻醉时机选择不当 2、麻醉方法选择不当，如严重休克病人行椎管内麻醉 3、麻醉药物选择不当，如给哮喘病人使用可致组胺释放的药物 麻醉意外的常见原因 (二)麻醉操作不当 1、气管插管误入食道或进入一侧支气管 2、硬膜外腔置入的导管进入蛛网膜下腔未被发现 3、大量局麻药注入血管 麻醉意外的常见原因 (三)麻醉管理不当 1、全麻药、肌松药或镇痛药用药后通气不足未及时发现 2、规范的麻醉操作和管理 3、验证所发现的各种异常现象 5、做好应急准备，防患于未然 6、加强手术组医护人员的合作与联系 麻醉失误的人为因素 麻醉前准备欠妥当：1麻醉前误诊漏诊2循环不稳定 3 麻醉器械准备欠周全 麻醉选择不当 方法选择不当 擅离职守，不能及时发现病情 艺高人胆大，无知胆更大 实施麻醉前的工作要求 术前访视病人，了解病情 确定麻醉方式，制定麻醉方案 充分估计麻醉手术中可能发生的问题，制定问题处理预案 术前访视病人的内容 复习病史 全身状况 精神状态 器官功能 体格检查 麻醉前访视流程 外科疾病和手术方式 术前一天访视病人 复习病历－并存内科疾病 询问病史、体格检查 各项检查、化验 对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。 风险判断 实施麻醉前的工作要求 认真检查麻醉机等各种必需设备 准备必需的麻醉与抢救药品 麻醉药和急救药品准备 开放 iv 麻醉药 急救药 局麻药中毒－安定、咪唑安定等 腰麻硬膜外－麻黄素、阿托品 各类手术－特殊用药 麻醉期间的要求 集中精力，坚守岗位 危重疑难病例新开展的重大手术，新药新技术及新方法需批准 严格执行各种麻醉方法的操作常规 严格用药核查制度 麻醉后管理 全麻病人恢复情况 除了集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外，还应结合不同麻醉方法的特点，有所侧重 椎管内麻醉病人恢复情况 低血压状态；呼吸抑制／费力或主观上有气促感；恶心／呕吐危险性；尿潴留； 麻醉平面过高；神经根／脊髓损伤征兆；血管损伤／推管内血肿形成迹象； 神志／严重头痛；局麻药毒性或过敏反应；ECG异常；肌力弱及肢体活动差； 硬膜外导管折断或拔管困难 麻醉后管理 神经阻滞麻醉病人恢复情况 气胸—肌间沟法臂丛神经阻滞时损伤胸膜顶 肌张力—术后肢体肌麻痹渐进性加重或长时间恢复不良往往提示神经损伤 局部血肿／出血——推动脉、腋动脉和颈内动脉损伤 术后访视 术后24小时内必须访视 注意麻醉并发症的处理 麻醉相关操作并发症的处理 麻醉医生分级管理制度 各级医师的职责 分级管理制度的实施 基层医院实施医师分级管理的困难 安全包含着病人的安全和我们自身的安全 只有保护好自己，才能有效的消灭敌人 只有坚持严格的制度和质量控制，才能有效的保护自己。 只有保护好自己，才能更好的为党的卫生事业做贡献 （保护好自己的饭碗）。 希望在手术中尽量不要出现这种场面 谢谢！ * * 麻醉器械－麻醉机准备 麻醉 急救 吸氧 人工呼吸 致死 体温 尿量 CVP 肺动脉漂浮导管 肺功能 麻醉器械－监护仪 ECG 血压（无创、有创） SpO2 ETco2 *