徒手心肺复苏术(TTP课件新).pptVIP

心肺复苏的药物使用 用药原则：必须严格掌握用药时机。应该在脉搏与心律检查评估后，除颤器充电进行中或电击后尽早给予，尽量不中断CPR的实施。 使用途径：静脉途径和骨髓腔途径是使用药物的首选途径。（不再推荐气管内给药） 心肺复苏的药物使用 肾上腺素 《国际心肺复苏指南2005》仍然将肾上腺素作为心肺复苏的首选药物。对成人心脏停搏进行心肺复苏时使用肾上腺素的推荐“标准剂量”即每次1mg，每3～5min重复一次（Ⅱa级推荐）。 心肺复苏的药物使用 血管加压素 《国际心肺复苏指南2005》推荐，一般可以在第一次或第二次电击除颤后给予一剂血管加压素，代替肾上腺素。对于治疗顽固性室颤，使用剂量为40u静脉注射，效果满意。特别是血管加压素和肾上腺素合用的作用优于肾上腺素单用。 心肺复苏的药物使用 胺碘酮 对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施2～3次电击除颤，以及给予血管加压素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考虑给予胺碘酮（Ⅱb级推荐）。 初始剂量为300mg稀释后快速推注，维持剂量为1mg/min持续滴注6h。以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min维持18 h。 心肺复苏的药物使用 阿托品 缓慢心律失常，（不包括无脉电活动/心搏停止时）给予阿托品是积极有效的。心动过缓的首次用量为0.5mg，每隔5min可重复用药，总剂量不超过3mg。 心肺复苏的药物使用 碳酸氢钠 使用于下列情况： 已经明确患者发生心脏停搏前直到停搏时存在高钾血症（Ⅰ级推荐）； 已经知道患者发生心脏停搏前存在代谢性酸中毒（Ⅱa级推荐）； 长时间心脏停搏后已经成功实施气管插管并且正在进行人工通气的患者（Ⅱb级推荐）； 长时间心脏停搏后自主循环恢复初期的患者（Ⅱb级推荐）。 2010新的用药方案 腺苷 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。 腺苷6mg弹丸式注射。 心脏骤停后治疗 2010（新） “心脏骤停后治疗”是《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、 多学科的心脏骤停后治疗体系 。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI)（由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。 第三期：持续生命支持 Prolonged Cardiac Life Support （PCLS） 持续生命支持 持续生命支持也称后期复苏，是以脑复苏为核心进行抢救和医疗，这一阶段主要任务是，在上述两阶段的CPCR抢救结果使自主循环恢复（ROSC)的基础上，围绕脑复苏进行治疗。但首先要确定脑复苏的可能性和应采取的措施。 A (Assist) 多器官功能支持； B (Brain) 脑保护与冬眠、促清醒； C (Care) ICU重症监护 D (Diagnosis) 确诊并清除病因（PCI等) 复苏后处理措施 维持良好的呼吸功能，保证机体的氧来源与气体交换。 确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭 维持水电解质及酸碱平衡，维持内环境稳定 。 复苏后综合症的治疗 复苏后综合症 近年来提出的一个全新概念，从根本上揭示了心肺复苏自主循环恢复以后一系列病理生理变化的本质。 其整个病理过程可以简单概括为：原发疾病引起心脏停搏→心肺复苏→复苏成功→绝对或者相对性低血液灌流→缺血-再灌注损伤→组织氧供与氧需失衡→组织缺氧→全身炎症反应综合症→多器官功能障碍综合症→多器官功能衰竭。 脑复苏措施 维护血流动力学稳定 保证良好的通气 亚低温疗法 利尿脱水 控制抽搐 药物应用 高压氧治疗 维护血流动力学稳定 织的血流灌注量取决于脑动脉灌注压，自主调节功能丧失后，脑动脉灌注压的高低由患者平均动脉压与颅内压的压差来决定。 维持足够平均动脉压是保证脑组织灌注的外部条件，而脑组织局部灌注的恢复则有赖于改善微循环。 保证良好的通气 注意避免过度通气，因为过度通气对大脑血流灌注产生不利影响，不利于脑复苏。在实施机械通气过程中，选择