课件-正常分娩大课.pptVIP

* 3.胎儿畸形 如脑积水、联体儿等易难产。  * 四、精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（Doula制度） * 第三节 枕先露的分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 枕先露占96%左右，枕左前最多见 * 枕先露分娩机制 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation) 胎儿娩出 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 * 衔接 (engagement)  胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。 胎头以枕额径衔接于骨盆入口斜经上。 * 下降(descent) 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。 * 俯屈：(flexion)胎头由半俯屈状态进一步  俯屈，使下颏贴近胸骨。 变衔接时的枕额经为枕下前囟经 子宫收缩力（向下）与肛提肌收缩力（向前）共同作用的结果。 * 内旋转：胎头围绕骨盆轴向前旋转45度，使其矢状缝与中骨盆及出口前后经相一致。 胎头为了适应中骨盆及出口平面前后径大于衡径的特点而发生的。 * 仰伸 胎头下降达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，顶、额、鼻口、颏由会阴前缘相继娩出 * 复位(restitution)  及外旋转(external rotation) 胎头娩出后，为使恢复胎头与抬肩的正常关系，胎头枕部向左旋转45度— 复位 随着胎肩继续旋转，胎头枕部再继续向左旋转45度 ——外旋转 * 抬肩及胎儿娩出 先娩前肩，再娩后肩。胎体及胎儿下肢随之取侧位娩出。 * 衔 接 内旋转 下 降 俯 屈 复位及外旋转 仰 伸 胎身娩出 * 分娩机转 * 第四节 先兆临产、临产与产程 ㈠ 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening） 见红（show） * ㈡ 临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 * ㈢ 总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个阶段。 * 产程分期 第一产程 — 宫颈扩张期。 从开始出现间歇5—6分钟的宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11—12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。 第二产程 — 胎儿娩出期。 从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第三产程 — 胎盘娩出期。 从胎儿娩出到胎盘娩出，约5~15分钟，不应超过30分钟。 * 第五节 第一产程临床经过及处理 ㈠ 临床表现 1、规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习 称“阵痛” 2、宫口扩张：临产后规律宫缩的结果 3、胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目 4、胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊 胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 * ㈡ 产程观察及处理 胎心监测是产程中极重要的观察指标 潜伏期1—2小时，活跃期15—30分听一次胎心，每次听诊一分钟，应在宫缩间歇期听 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期） 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小 时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大 时限为8小时。 * 胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面  关系标明胎头下降程度 * 第六节 第二产程临床经过及处理 ㈠ 临床表现 产妇有排便感，不自主地向下屏气