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肿瘤患者的心理问题 四川大学华西医院心理卫生中心 孙学礼 心理社会因素与肿瘤的关系 某些个性特征个体可以成为心理应激因素的易感个体，因而成为某些肿瘤发生的危险因素 心理社会因素直接影响肿瘤的发生、发展、转归及预后 心理干预可以改善肿瘤患者的预后，并使其生活质量得到改善 应激与HPA轴 HPA与SAS反馈环路 肿瘤患者常见的心理问题（1） 心理防卫机制的出现 （否认、退回、升华. . . . . .） 焦虑情绪及焦虑综合征（早期） 一般适应症候群(Selye,1956)general adaptation syndrome 关于焦虑综合征（1） 躯体症状: 运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 植物神经症状： 口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、 腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等 关于焦虑综合征（2） 关于焦虑综合征（3） 体征和实验室检查发现： 生命体征的改变（心率、呼吸、血压） 心电图和脑电图的改变 生化和内分泌指标的改变 皮肤电阻的改变 肿瘤患者常见的心理问题（2） 抑郁情绪及抑郁综合征（后期） 抑郁综合征（1） 抑郁综合征的主要症状 1、抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状” “三自症状” 抑郁综合征（2） 关于“三无症状” 无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless） 关于“三自症状” 自责（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂） 抑郁综合征（3） 2、思维和行为的抑制 抑郁综合征的伴随症状 1、焦虑情绪 2、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等） 3、精神病性症状（幻觉和妄想） 4、躯体症状（消化系统症状和疼痛） 肿瘤患者常见的心理问题（3） 肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉-妄想综合征、分离性障碍、转换性障碍等） 对于肿瘤患者的心理干预 面对现实和规划未来 保持或尽快恢复正常生活 抗抑郁剂、抗焦虑剂、镇静-催眠药物以及抗精神病药物的使用 对于特殊个体的心理治疗和心理咨询 肿瘤患者的临终关怀 目前存在的问题 关注肿瘤患者的心理问题或并发的精神疾病未纳入常规医疗的流程 学科之间缺少必要的联系与学术方面的沟通 联络-会诊精神病学在国内处于起步阶段 缺少必要的培训 缺少直接的跨学科的研究 * Cortex Limbic system (hippocampus) Body Stress response Hypothalamus Pituitary Adrenals Cortisol CRH ACTH + + + - - - - - 抑郁状态下海马神经元及相关结构 神经可塑性的改变: 杏仁核 海马 前额叶皮质 应激, 糖皮质激素水平升高,海马体积与记忆 记忆状况 持续时间 / 强度 皮质激素 / 应激 库兴氏综合征 18 24 30 36 血浆皮质激素水平 (mg/dl) 抑郁症 病程 (天) 1000 4000 应激状态 10 20 30 40 月 PTSD No PTSD 记 忆 海马的体积 抑郁状态下脑组织结构与功能的改变 Sheline et al., 1999 – 2. Bremner et al., 2000 - 3. Rajkowska et al., 2002 - 4. Bremner et al., 2002– 5. Cotter et al., 2001 6. Rajkowska et al., 1999 - 7. Onur et al., 1998 - 8. Drevets 2000 – 9. Frodl et al., 2002 – 10. Sheline et al., 200311. Hamidi et al., 2004 海马 ? 体积 1,2 ? 神经元的大小 3 前额叶脑皮质 ? 体积 4 ? 神经元的大小与密度 5,6 ? 神经胶质的密度 5,6,7 脑血流及糖代谢的变化 8 杏仁核 ? ?体积 9,10 ? 神经胶质的密度 11 脑血流及糖代谢的变化 8 知觉 下丘脑 垂体 下行网状旁路 血管紧张素 免疫系统 在边缘系统对应激解释 自主神经系统 交感神经唤醒 甲状腺 肾上腺素 甲状腺素 前 后 肾上腺 皮质 髓质 去甲肾上腺素 T细胞抑制 增加心脏输出 血管收缩 血压升高 休克期 抗休克期 警觉阶段 抗拒阶段 衰竭阶段 精神症状 内心的不安全感（惶惶不可终