单操作孔胸腔镜技术治疗胸外科疾病的可行性与发展.docVIP

单撤乍?謹纖支術游醐蛙雛 2018-03-27 12:00:30中国现代医生2018年3期 赵電铭李新肀 ［ j近年来随着对微创外科学的不断研宄，单操作孔胸腔镜技术也逐渐发展成熟，并被广泛 应用丁?各种胸外科疾病的治疗屮。本文通过概述单操作孔胸腔镜技术治疗自发性气胸、纵隔肿瘤、肺 癌等常见胸外科疾病的适应证、手术方式、初步经验，进而分析该术式的进化过程及K优势与不足， 并展塑其发展前景。 ［关键词］单操作孔胸腔镜；向发性气胸；纵隔肿瘤；肺癌 ［巾阁分类号］R655.3 ［ ］A ［ ］1673-9701 (2018) 03-0159-05 Feasibility and experience of single-manipulation-port thoracoscope for the treatment of thoracic diseases ZHAO Chongming LI Xinhua Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China ［Abstract］ With the continuous study of minimally invasive surgery during recent years， single-manipulation-port thoracoscope has gradually developed and been widely used in the treatment of various thoracic diseases. This article summarizes the indications， surgical approaches and initial experience of single-manipulation-port thoracoscope treating spontaneous pneumothorax, mediastinal tumors，lung cancer and other common thoracic diseases, analyzes the evolutionary process and its advantages and disadvantages， and offers its prospects. ［Key words］ Single-manipulation-port thoracoscope； Spontaneous pneumothorax； Mediastinal tumors： Lung cancer 近年來，随着I矢疗技术的不断发展，快速康复理念得到日益强化，而微创外科则成为实现该目 标的重要环节。现代胸腔镜技术作为?一种微创外科技术，0 90年代开展以来，便受到众多学者及医 疗工 的广泛关注，并成为微创胸外科的发展热点，n前，胸腔镜技术已由原先主流的“三孔法”逐 渐转变为更为微创的“两孔法”即单操作孔胸腔镜技术，经诸多临床实践安全可行R.优势显著，并逐渐 应用于更多的胸外科手术。本文就单操作孔胸腔镜技术的发展现状及进展作一综述。 1单操作孔胸胶镜技术治疗部分胸外科常见疾病的适应证、手术方式及初步经验 1.1 H发性气胸(spontaneous pneumothorax，SP) 自发性气胸是一种胸外科的常见病，其病因多由肺大疱破裂所致，而肺大疱则多发生子瘦高体 型，肺发育不以的青年男性，近些年，SP的发病率呈现逐年上升的趋势［1］。1991年，Nathanson 对胸腔镜下肺大疱切除术进行首次报道后，便有此类的相关报道不断出现，目前，该术式己经取代传 统开胸术，成为SP治疗的标准术式0］。随着I矢疗技术的不断发展，胸腔镜技术由原先主流的三孔 法”逐渐转变为更为微创的“两孔法”即单操作孔胸腔镜技术，且经临床实践证明后者更具优势。 1.1.1适应证①双侧SP;②多次发作SP、合并肺大疱；③给予行胸腔闭式引流术，观察72 h， 依然持续漏气；④合并占据患侧胸腔1/4以上的巨大肺大疱；⑤瘦商体型年轻患者，即使第一次出现 SP也应考虑行手术治疗；⑥虽足第一次出现SP合并肺大疱形成，但患者有手术意愿；⑦特殊职业 者。 1.1.2手术方式采取双腔气管插管，静脉全身麻醉，辅助患者健侧卧位，嘱麻醉师健肺单通， 于患侧腋中线7、8肋间，取1.5 cm切口作为观察孔，放置trocar，取30°胸腔镜，经此孔观察胸腔 闪粘连情况及肺大疱位置和数量，根据观察结果，于患侧腋前线4、5肋间，取3?4 cm切门作为操 作孔，放置切口保护圈，经操作孔用电凝钩分离粘连