桥血管病变pci及其远端保民护_蒲晓群.pptVIP

桥血管病变PCI及其远端保护 中南大学湘雅医院 蒲晓群 桥血管病变的现实 桥血管病变定义 静脉桥血管或自身乳内动脉粥样斑块等病变导致的管腔狭窄＞50%，并有桥血管供血区的缺血存在。 桥血管病变进程 1年内再狭窄及闭塞约占15%~30%， 6年内每年递增1%~2%，6年后每年递增4%~5%，10年后闭塞约占50%,另25%合并其他病变。 基本状况 我国每年CABG总量在增加，术后出现急慢性闭塞和狭窄病例亦不断增加，近年由于PCI技术不断进步与成熟，介入器材的不断开发与完善，需行桥血管血运重建的患者越来越多。 桥血管病变的病理过程 血栓形成 多于术后1月内发生，大隐静脉桥及动脉桥均可出现，与早期吻合口狭窄及血流迟缓等有关。 内膜增生 在术后1~12个月内发生，常见于静脉桥中段及吻合口部位。 弥漫性粥样硬化 手术1年后发生，长期的血管内膜损伤，导致纤维性弥漫粥样斑块病变，7~10年左右桥血管即可完全闭塞。 桥血管血运重建方式 再次CABG 手术难度及创伤增加，围术期死亡率增至6%~7%，比首次手术高2~3倍；缺乏适宜的远端靶血管及可用的桥血管；桥血管寿命缩短，SVG病变再发率增加；5年无心绞痛或无事件生存率仅为50%和64%