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全肠外营养并发症 中心静脉导管拔除准则 拔管前护理 病人取仰卧位 病人脱水时避免拔管 嘱病人拔管时屏住呼吸 拔管后管理 夹闭导管腔或手指压住皮肤孔口处 外涂抗生素软膏 不要用力按压颈动脉 密封皮肤孔口12小时 静卧30分钟 监测 肝胆B超 肝功能检查 临床体征 预防 减少非蛋白的热量 抗生素 促进胆囊排空及胃肠道正常功能活动 循环输入法 肝前输注途径的探索 预防性胆囊切除术 预防 TPN从小量开始 监测:电解质、脉搏 糖代谢紊乱 高血糖症——高糖高渗性非酮性昏迷（HHNC） 正常人能耐受0.5g/kg的葡萄糖量，经适应后可增加至1.25g/kg 在疾病时，特别是有严重应激时，糖耐量下降，就可能会出现高血糖，严重者可发生HHNC TPN时高血糖的原因 葡萄糖输入过快 胰岛素分泌不足 胰岛素功效下降，如“胰岛素 拮抗”状态 其他，包括胰高血糖素血症、高皮质醇血症、肝功能障碍等 高血糖的表现 血糖值明显升高 尿糖阳性 高渗性利尿 HHNC的特点 多发生于应用TPN早期 短期内大量输入高渗液 多见于耐糖情况差的病人 HHNC的表现 高糖、高渗、渗透性利尿，脱水 细胞外脱水?细胞内脱水 细胞内脱水可致胰岛素分泌受抑制，高血糖进一步加重 糖的有氧氧化障碍，呈无氧酵解，代酸，尤在感染等严重应激时更为明显 细胞内脱水，发生在中枢神经系统可引起昏迷，甚至死亡，其病理损害有间质出血、神经