南昌大学抚州医学分院.ppt

病历特点 1、男性，78岁。突发心前区疼痛伴气促、大汗4小时。 2、4小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服“硝酸甘油”2片，症状未能缓解，来院急诊。否认高血压病、糖尿病、血脂异常病史，吸烟30年，每天20支。 3、查体：T 36.5℃，P 108次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。神情淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，心率108次/分，律不齐，可闻及早搏7次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。 4、辅助检查：血常规：WBC9.5×109/L,N 0.79,L 0.21,Hb 120g/L；起病4小时心肌酶谱及肌钙蛋白正常，起病后7小时查肌酸激酶（CK） 164.2 U/L, 肌酸激酶同功酶（CK-MB）35.2 U/L, 肌钙蛋白－I（cTn-I）12.7 ng/ml，门冬氨酸氨基转移酶(AST)184 U/L； 急诊心电图如下：? 心电图诊断 窦性心率 心电轴右偏 V2-V5 ST段抬高，结合临床考虑急性心肌 梗死（广泛前壁） 初步诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.急性心肌梗死（广泛前壁） 心功能Ⅳ级（Killip分级法） 3.心