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下肢动脉病变的多排螺旋CTA 前言 下肢动脉疾病 狭窄闭塞： 动脉硬化性闭塞 血栓闭塞性脉管炎 急性血栓 扩张： 动脉瘤 假性动脉瘤 夹层 动静脉瘘 流行病学 动脉粥样硬化引起的闭塞症最为常见 老龄化趋势，动脉粥样硬化发病率上升 全身性弥漫性病变，90%将累及下肢动脉 临床表现 患肢缺血，静息痛，寒冷，麻木 间歇性跛行 严重者可见溃疡坏疽形成 晚期须截肢治疗，严重影响人民群众生活质量 诊断 临床诊断:靠病史，体检，节段性测压 血管形态学检查:多普勒超声，CT，MR，DSA--对病变的部位，范围，程度，远近段及临近侧枝情况可精确显示，指导药物，手术及介入操作 影像学检查 金标准，管腔显示精确，分辨率高 创伤性，潜在风险，费用高，不能作为常规诊断方法 优点 价格低廉，无创伤性 优点 安全无创，三维成像,图象直观,准确性高 优势（和常规CT相比）： 容积扫描结合计算机技术,三维观察动脉病变 不足： 层厚及覆盖范围间相互制约，难以观察全貌 多排螺旋CTA 技术优势： 探头沿Z轴多排分布，在相同的单探测器准直下，扫描范围相应扩展数倍。 扫描时间缩短，造影剂使用效率提高。 技术参数 CT采集技术 Mx8000s四排螺旋CT机(Marconi medical systems Israel Ltd) 腹盆腔及下肢定位扫描 动脉期1次螺旋扫描自腹主动脉下段至足背动脉(4*3.2mm,pitch1.251.75,0.5s/rotation，120KV,100mAs，FOV300-350mm) 促发装置Boluspro Ultra(BPU)，阈值设定150HU 重建后处理 横断位图象 180度线性内插算法,B重建，间隔1.6mm，矩阵512*512 Mxview工作站 最大强度投影(MIP) 容积重建（VR） 曲面重建（CPR） 正常下肢动脉CTA，VR和MIP图象 多角度显示双侧下肢动脉全貌 3.2mm*4，pitch1.75，3.0ml/s*40s，FOV350mm 螺旋CT扫描参数 延迟时间 造影剂注射参数 层厚决定Z轴分辨率,应尽可能薄 4排螺旋CTA，只能选择3.2mm，螺距可选1.75或1.25 16排，0.75或1.5mm，螺距？ 延迟时间 自动促发装置的BPU智能软件，阈值设置 150HU 其它方法，经验法，bolus test法等等 注射参数 非离子型造影剂，仍然推荐至少3ml/s，考虑到下肢扫描时间较长，持续时间可适当较少 重建技术 MPR,CPR MIP SSD VR,VE 未来发展展望 临床运用 材料和方法 同时行下肢动脉DSA和CTA检查患者所有DSA同CTA间隔10天之内 检查设备 Mx8000s四排螺旋CT主机(Marconi medical systems Israel Ltd) DSA设备为GE Advantx，等位匹配节段性跟踪造影技术,行双下肢动脉连续跟踪造影（ 20ml ，5ml/s） 图象分析 CTA同DSA 按解剖分成双侧髂总，髂外，股总，股浅，股深，腘，胫前，胫后及腓动脉共252段可比节段 双盲法对后处理和横断位图象进行诊断评估，先行观察者间一致性检查，随后同DSA对照 以DSA为金标准，计算CTA在所有节段中诊断灵敏度,特异度及真实性，四格表X2检验判断两者差异 病变分1.正常或轻度狭窄（50%）2.重度狭窄(≥50%) 3.闭塞(100%) 4.动脉瘤 按有无临床血流动力学意义狭窄50%及≥50%或动脉瘤来统计 结果CTA同DSA 灵敏度95.8%,特异度97.8%,准确性