脑卒中吞优咽障碍的认识与处理.pptVIP

卒中后吞咽困难的识别和处理 北京天坛医院神经内科 张婧 吞咽困难的识别和处理 吞咽困难的识别 吞咽困难的筛选 吞咽困难的评估 吞咽困难的处理 经口进食 胃肠营养 康复治疗 筛选 时间：入院后进餐之前（C） 筛选人：受过训练的人员或吞咽专业人员 筛选时注意评估肺炎的危险 如果有误吸危险及其他危险因素则肺炎危险增加(2级证据 C级推荐) 误吸危险 湿性嘶哑发音 自主咳嗽减弱 喉功能减弱的任何体征和症状 其他危险因素 指一些并发症如阻塞性肺病、吸烟等 筛选试验应该包括（B） 观察患者意识状况及姿势控制 如果患者可以坐起 检查口腔卫生 观察对唾液的控制 给予患者饮水试验 上述基础上观察有无吞咽困难的症状和体征 结果：有任何吞咽困难的症状和体征即认为有吞咽困难。 吞咽困难的症状和体征 病史 不愿进餐 进餐缓慢 不能完全吃完平时的食物量 进食或饮水呛咳 进食或饮水时喘息 进食或饮水时缓慢 不明原因肺炎 不明原因消瘦 构音障碍 吞咽困难的症状和体征 口期 流涎 进食或饮水时从口角流出 构音障碍 鼻音 张口不能 舌不灵活 舌肌无力不能充分咀嚼 咀嚼不能 饮水或进食前呛咳 进食后口内食物残留 吞咽困难的症状和体征 咽期 吞咽时喉上抬减弱 分次吞咽 重复吞咽 用力吞咽 鼻反流 咽下困难 进食后言语/嗓音改变 喉部食物梗阻感 胸部食物梗阻感 声音嘶哑 发声困难 护士筛选培