非肌层浸润积性膀胱.pptVIP

非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗新进展 2008.12 洛阳市中心医院 尚亚峰 霍庆祥 膀胱癌的流行病学 ☆全世界范围内，膀胱癌的发病率占全身肿瘤的第8位，男性标准发病率为9.9/10万，女性为2.2/10万 ☆工业发达的国家高于发展中国家，城市人口的发病率高于农村人口 ☆男性发病率高于女性，男女之比为4：1 ☆发病率与年龄密切相关。在40岁以下发病较少，预后良好，60岁以后发病率上升 膀胱癌的危险因素 ☆膀胱癌的危险因素较多，与吸烟、职业暴露接触某些化学物质和慢性刺激有关 ★吸烟者膀胱癌的发病率比不吸烟者发病率高4倍，且与每日的烟消耗量、吸烟习惯、吸烟史的长短及雾化吸入程度有关 ★职业暴露中从事化工、染料、橡胶、石油、皮革及印刷工人的发病率增加，职业暴露和肿瘤形成的潜伏期可以很长 ★感染、结石和血吸虫感染等引起尿路上皮损伤可增加膀胱鳞状上皮癌的发病危险性 ★宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生移行细胞癌的机率增加 膀胱癌的危险因素 ☆导致膀胱癌发生的明确的遗传学因素还不清楚 ★不管肿瘤的分级和分期高低，膀胱移行细胞癌中有一半以上发生第9号染色体上遗传物质的丢失，特别第9号染色体长臂的丢失可能是发展表浅性膀胱癌的早期事件 ★p53基因的突变和第17号染色体的丢失更多见于浸润性膀胱癌 组织学类型 ☆移行细胞癌是膀胱癌最常见的类型，占95%以上 ☆非移行细胞癌中，包括鳞癌、未分化细胞癌、腺癌和混合细胞癌 ★鳞状上皮癌占3%，诊断需要明确的角化和细胞间桥的证据 ★膀胱腺癌来源于膀胱尿路上皮的腺化生，常见于膀胱的基底和穹隆部,也可发生在膀胱的任何部位。腺癌是膀胱外翻的常见肿瘤，可为腺性、黏液、或印戒细胞型 ★未分化癌少见，该类型没有成熟的上皮成分 ★尿路上皮肿瘤较少一部分为混合癌，如移行上皮癌和鳞状上皮癌，移行上皮癌和腺癌成分组成 膀胱癌的分期 推荐使用WHO 1998 膀胱肿瘤的TNM分期 ☆原发肿瘤（T） ★非肌层浸润性膀胱癌 Ta 乳头状癌 70% T1 侵犯粘膜固有层的癌 20% TIS 原位癌 10% ★浸润性膀胱癌 T2期膀胱癌（器官局限的膀胱癌） T2a 肿瘤浸润浅肌层(内侧肌层的1/2) T2b 肿瘤浸润深肌层(外侧肌层的1/2) T3和T4期膀胱癌（非器官局限的膀胱癌） T3 肿瘤浸润膀胱周围组织 T4 肿瘤浸润下列组织：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁 非肌层浸润性膀胱癌概述 所有新发膀胱癌中，约75~85%为非肌层浸润性膀胱癌 经尿道切除（TUR）是非肌层浸润性膀胱癌的 主要治疗方法 术后约40~80%的患者会在12个月内复发。其原因还不十分清楚，可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤电切不完全有关。 膀胱癌的临床表现 ☆症状 ★膀胱癌最常见的临床表现是无痛性血尿，尤其是间歇性全程无痛血尿 ★起始症状也可因膀胱刺激或膀胱容量减小而表现为尿频 ★更少见的表现为尿道感染，或者因浸润性癌引起上尿路梗阻和疼痛 ☆体征 ★由于肿瘤表浅，大多数患者没有相关的体征 ★麻醉下腹部双合诊检查 诊断 ☆推荐必需包括的实验室检查项目 尿检查、尿素氮、肌酐 、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、脱落细胞学检查 ☆推荐必需包括的影像学检查项目 超声波检查、胸部X线片、泌尿系平片、静脉尿路造影、CT平扫和增强扫描 ☆膀胱镜切除活检、CT扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据 ★推荐需经尿道二次切除的病人：TaG3、所有T1的病人*。 时机：第一次TURBt后的1-4周以内*。 *Nieder AM,etal.Management of stage T1 tumors of the bladder:international consensus panel,Urology 2005;66(Suppl 6A):108-125. 诊断 ☆推荐参考选择的影像学检查项目 核素骨扫描 、胸部CT扫描检查 、头部CT、MRI扫描检查、腹部和盆腔MRI扫描检查 ☆有条件的地区及患者选择的影像学检查项目： 螺旋CT、MRI、PET或 PET-CT检查 诊断 ☆新的诊断方法 ★尿脱离细胞学检查 ★尿液肿瘤标记物的检测 ★ 5-氨基乙酰丙酸荧光膀胱镜检查 ★诊断性经尿道电切术 诊断 ☆ 5-氨基乙酰丙酸荧光膀胱镜检查检查可以发现早期普通显微镜无法发现的原位癌。 诊断 ☆诊断性经尿道电切（TUR）作为诊断膀胱癌的首选办法，已逐渐被采纳。 如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润征象，可以酌情省略膀胱镜检查，在麻醉下直接行诊断性TUR，这样达