第十四章激素及有关药物.pptVIP

临 床 应 用 临床应用 不良反应 糖尿病概述 定义 由于各种原因引起的胰岛素绝对或相对不足以及不同程度的胰岛素抵抗，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，而以高血糖为主要表现的一种临床综合征。 类别 1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 多发生于青少年，起病急，病情重，“三多一少”症状明显。患者体内胰腺不能正常分泌胰岛素，依靠外源胰岛素存活，并且终身使用 2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 多中老年，肥胖，病情稳定，“三多一少”症 状不明显，胰岛素分泌量不低，甚至还偏 高，机体对胰岛素不敏感 药理作用 2.对脂肪代谢的影响 促进脂肪的合成，抑制其分解，降低酮 体和游离脂肪酸 3.对蛋白质的影响 促进细胞对氨基酸的摄取，促进蛋白质 合成，抑制蛋白质分解 4.促进K+进入细胞 磺酰脲类药物 第一代 甲苯磺丁脲（tolbutamide, D860） 氯磺丙脲（chlorpropamide） 第二代 格列本脲（优降糖，glibenclamide） 格列吡嗪（美吡达，glipizide） 第三代 格列齐特（达美康，gliclazide） 双胍类药物(biguanides) 非磺酰脲类胰岛素促分泌药(餐时血糖调节剂) 药 物 瑞格列奈(诺和龙，repaglinide) 纳格列奈(唐力，nateglinide) 机 制 作用于胰岛B细胞ATP敏感的钾通道的非磺酰脲类胰岛素促分泌药。 中国糖尿病治疗指南：2型糖尿病的阶梯治疗 甲状腺激素和抗甲状腺药 甲状腺激素（thyroid hormone） 【药理作用】 1．维持正常生长发育 不足：婴儿→呆小病 成人→黏液性水肿 2．促进代谢 促进物质氧化，增加耗氧 3．提高机体交感—肾上腺系统的感受性 【临床应用】 主要用于甲状腺功能减退的替代治疗 1．呆小病 2．粘液性水肿 3．单纯性甲状腺肿 4. T3抑制试验 抗甲状腺药 一、硫脲类 【药理作用】 1.抑制甲状腺素合成 对已合成的甲状腺素无效 长期应用→甲状腺激素↓→TSH↑→腺体代偿性增生。 2.丙硫氧嘧啶抑制T4脱碘成T3 →甲亢危象、重症首选 3.免疫抑制作用 轻度抑制甲状腺刺激性免疫球蛋白生成 【临床应用】 1. 甲亢内科药物治疗 适用于轻度、不适合手术和放射性碘治疗的患者。 2. 甲亢手术前准备 恢复甲状腺功能，防止术后甲状腺危象 3. 甲状腺危象的辅助治疗 丙硫氧嘧啶 胃肠道反应 不良反应 低血糖 其他 过敏反应 中枢神经系统反应 血液系统反应 双胍类是临床常用的降血糖药物，历史悠久，疗效肯定，安全性好，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。 二甲双胍(降糖片，metformin) 苯乙双胍(降糖灵，phenformin) 临床应用 轻、中度2型糖尿病病人，尤其是胰岛素抵抗的肥胖病人。 不良反应 胃肠道反应:恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒 罗格列酮（文迪雅，rosiglitazone） 环格列酮（ciglitazone） 吡格列酮（艾汀，pioglitazone） 恩格列酮（englitazone） 胰岛素增敏药 噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones，TZD) 药理作用 改善胰岛素抵抗 改善脂肪代谢紊乱 改善胰岛B细胞功能 临床应用 主要用于2型糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗者 阿卡波糖（卡博平，拜唐苹，acarbose） 伏格列波糖（倍欣，voglibose） 葡萄糖苷酶抑制药 (α-glucosidase inhibitor) 药理作用 轻度降低血糖(不引起低血糖) 作用机制 抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，减慢淀粉、蔗糖分解为葡萄糖的速度而延缓葡萄糖的吸收。 临床应用 轻、中度2型糖尿病，尤其适用于老年患者 Non-sulfonylurea insulin secretagogue 直接补充胰岛素 促进B细胞分泌胰岛素 减少血糖的来源 增加血糖的去路 提高靶细胞对胰岛素的敏感性 降糖药物作用方式 多次胰岛素注射 口服药物联合基础胰岛素 口服药物（单药或