外科水、电解质和但酸硷平衡失调-final-16.3.1.ppt

酸碱平衡失调(Disturbances of acid-base balance) 正常血清pH7.35～7.45 酸碱平衡为机体维持血pH在7.35～7.45的调节功能 酸碱平衡失调 pH HCO3－ ＰaCO2 为三大要素 HCO3－—代谢性因素 ，HCO3－↓或↑—代谢性酸（碱）中毒 ＰaCO2—呼吸性因素，ＰaCO2 ↓或↑—呼吸性酸（碱）中毒 代谢性酸中毒-病因 丢碱过多：肠、胆、胰瘘、肠梗阻 产酸过多：严重感染、休克、糖 尿病、 腹膜炎 排酸受阻：急性肾功能衰竭 代谢性酸中毒病理生理 HCO3－ ↓→ HCO3－／H2CO3＜20/1 →血CO２↑ →PaCO2 ↑ →呼吸中枢↑ →呼吸深快→ CO２↑ → H2CO3 ↓ HCO3－ ↓ → HCO3－／ H2CO3 ＜20/1 →肾→保Na+排H+，重吸收HCO3－ → HCO3－ ↑。 二者作用使HCO3－／ H2CO3达20/1 代谢性酸中毒临床表现 呼吸深快，呼气有酮味。 面颊潮红，心率快，BP ↓，N反射↓ →昏迷。 常伴缺水。 易发生心、肾功能不全。 代谢性酸中毒诊断 病史 呼吸深快—酸中毒独有表现 动脉血气分析、pH正常或↓ 、 HCO3－ ↓ PaCO2 正常或偏低，BE ↓ 静脉血CO2CP ↓ 代谢性酸中毒治疗(1) 病因治疗 轻度(血浆HCO3－