抗凝治疗的实验项室监测-课件，幻灯.pptVIP

抗凝治疗的实验室监测 上海第二医科大学瑞金医院 上海血液学研究所 王 鸿 利 常用的抗栓治疗药物 抗凝药物 溶栓药物 抗血小板药物 降纤药物 其他 抗栓治疗存在的问题 若上述药物应用过量，会造成出血并发症 若上述药物用量不足，达不到治疗的预期效果 一、抗凝治疗的监测 抗凝治疗的常用药物是肝素和口服抗凝剂，其目的是 降低凝血因子的血浆浓度或阻止凝血因子的激活，从而降 低血液的凝固性或高凝状态，以预防血栓的形成或阻止血 栓的发展 （一）普通肝素（未组分肝素,unfractionated heparin uFH） 临床应用普通肝素其出血发生率可达 0%~33%，平均 为7% ~ 10%；血小板减少发生率为 0% ~ 5%。为了防止 出血，规定选用以下指标作为实验室监测 1. 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 本试验简便、敏感、快速和实用，是监测肝素的首选指标 APTT 较正常对照组延长 1.5 ~ 2.5 倍可取得最佳抗凝效果而出血风险最小（国人适宜用到 1.5 ~ 2.0 倍） APTT 达到正常对照的 1.5 倍时称为肝素起效阈值 根据体重和 APTT 值调节肝素的用量 使用 APTT 做肝素监测指标存在的问题 各种 APTT 试剂对肝素的反应性差异甚大，难以建立统一标准，导致临床使用肝素的监测结果不准确 APTT 是反应血浆的总凝固