中国轻工业优秀设计奖.docVIP

PAGE PAGE 15 中国轻工业优秀设计奖 申报书 产品名称： 产品权属单位（公章）: 推荐单位（公章）： 填表日期： 中国轻工业优秀设计奖励委员会制 承 诺 书 本单位同意遵守《中国轻工业优秀设计奖励办法》等相关规定，自愿参加本次中国轻工业优秀设计奖评奖活动。 本单位承诺本申报书所填写的内容真实、准确、合法、有效，申报产品不存在侵犯他人知识产权等违法违规情形。 因未进行专利申请等知识产权保护措施而引起的一切纠纷，由本单位负责。 产品权属单位： （单位盖章） 年 月 日 一、基本情况表 产品名称 产品权属单位 设计者一 所在单位 设计者二 所在单位 设计者三 所在单位 设计者四 所在单位 设计者五 所在单位 产品上市时间 是否已获专利 □是 □否 联系人姓名 邮编 行政职务 固定电话 移动电话 传真电话 电子邮箱 通信地址 产品权属单位简介（限500字以内） 产品权属单位简介（包括企业规模、主营产品、年销售额、研发投入比、知识产权保护等情况） 二、产品创新点介绍 产品简介：包括实物尺寸（长×宽×高），对申报产品的设计理念、用途、功能等进行文字说明，重点描述申报产品的先导性、创新性、实用性、美学效果、人机工学、品质、环保性、经济性等（限1000字以内）。 三、申报产品图片 请附3—5张申报产品不同方位的照片（应包括三视图、透视图、关键部位细节图）。 四、第三方评价和应用情况 1、第三方评价（包括省市及国家相关部门检测、评测和鉴定结论等）。 2、应用情况 五、经济和社会效益 近年直接经济效益 　　　　　　　　　　单位：万元（人民币） 总投资额 回收期（年） 年　份 新增销售额 新增利润 新增税收 创收外汇 （美元） 累　计 经济效益的有关说明及各栏目的计算依据： 社会效益 六、本产品曾获奖励情况 获奖时间 奖项名称 奖励等级 主要获奖人 授奖部门（单位） 本表所填奖励情况是指： 1、国家或省、自治区、直辖市政府设立的奖项； 2、国际组织和外国政府设立的奖项； 3、社会力量设立的奖项。 七、设计者情况 姓　名 性　别 排　名 出生年月 出生地 民族 身份证号 党　派 行政职务 工作单位 所在地 邮政编码 通讯地址 办公电话 家庭地址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业专长 最高学位 曾获奖励及 荣誉称号情况 参加本产品研发的起止时间 自　　　　年　　　　月　　至　　　　　年　　　　月 设计者简介（包括工作经历、曾设计的作品以及对本产品的设计研发主要技术贡献等）（限500字以内） 声明 本人遵守《中国轻工业优秀设计奖励办法》，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反国家有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 本人签名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 八、产品权属单位情况 单位名称 联系人 联系电话 传　真 通讯地址 移动电话 电子信箱 邮政编码 在本产品设计研发、生产及销售等方面所做的工作。（限500字以内） 声明： 本单位遵守《中国轻工业优秀设计奖励办法》，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反国家有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 单位盖章 年　　　月　　　日 九、推荐单位意见 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 推荐单位（盖章） ：