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第四章 创伤救护 华工医院 段光明 概念 创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残、甚至伤亡。 本章主要讲解内容： 1、止血方法 2、伤口包扎 3、骨折固定 4、搬运转送 一 外伤止血 成人血液总量占自身体重的8％ 短期急性失血800ml——轻度休克 800～1600ml——中度休克 1600ml——重度休克——死亡 出血类型：皮下出血——淤血 外出血——伤口出血 内出血——血流到体腔（胸腔腹腔）、组织器官内 按血管损伤种类分： 动脉性出血——喷射状，出血快，鲜红，量多 静脉性出血——缓慢流出，色暗红、量中 毛细血管性出血——渗出，量少，可自止 一、止血方法 1、止血材料：常用的材料有无菌敷料、创可贴、止血带。可就地取材，但禁用绳索铁丝等 2、止血方法： 包扎止血——最常用：污染重者先冲洗消毒再包扎；严禁用泥土、面灰、草渣等填充止血。 加压包扎——一般包扎失效时伤口可加垫加压包扎，以不阻断末梢血循环为准。 指压止血——根据动脉走向及其分布范围，压迫近心端至骨头上，临时止血。 填塞止血——伤口较深较大，应填充消毒纱布或干净布料于伤口内，外加压包扎。 止血带止血——较大的血管出血，一般方法无效时才用。 止血带操作的注意事项 止血带与皮肤间要衬垫物品 力度适度，以阻断动脉博动为准 部位要准确：既要止血效果好，又不损伤神经 立即记录时间，每隔30～60分钟放松3-5分钟 放松期间指压或伤口压迫止血 禁用绳索、铁丝等止血，最好用布条、弹力带等 二 伤口包扎 ——快速止血，保护创面，减少感染，固定伤肢，减少疼痛，有利转运。 自粘创可贴 绷带包扎——最常用 三角巾包扎 注意：不要包扎过紧，除非当止血带用（定期放松） 要注意观察末梢血液循环。 处理开放性损伤应注意 1、刺入物不要轻易拔出如刀、木屑、钢条等； 2、脱出的器官或组织要妥善保护，不要乱动； 3、离体的组织要保护好一起送往医院； 4、伤口污染较重可以先清洁一下，要妥善包扎伤　　　　　　　　　口，不要乱涂红、紫药水或其它药水； 原则：先救命后治伤，先止血后固定，先固定再搬运． 三 骨折固定 固定目的：减轻疼痛，减少出血，防止进一步损伤，有利搬运。 骨折的特有体征：畸形，异常运动，骨擦音或骨擦感。 非特有体征：疼痛，肿胀，功能障碍。 骨折的处理原则及注意事项： 查看伤情：先救命、后止血、包伤口，再固定骨折 开放性骨折：清洗消毒伤口，不要把骨折端送回去 肢体骨折：先固定，后搬运。 夹板长度要超两个关节为宜。 夹板不能直接接触皮肤，要衬垫。 固定捆绑的松紧度要适中，观察末梢血循环。 四肢骨折固定时先捆扎骨折上端，以免再错位。 上肢骨折固定时取屈肘位，下肢取伸直位。 脊柱骨折很特殊，不要轻举妄动；严禁弯曲和扭转，不得用软担架或徒手搬运，更不能背送或让其站立行走。要让患者肩、髋保持一个平面，3～4人双手平托，平放在硬的平板担架上予以固定并抬送转运。 肋骨骨折在呼气末用三角巾或宽胶布收紧固定。 11 脱臼：不要自行复位，待医生处理。 四 搬运与护送 搬运与护送的原则：先救命（CPR），后治伤，做好必要的处理（如止血、包扎、固定）后再搬运。 搬运方法的选择 搬运工具：最常用的是用担架，其它：竹排、门板、椅子、毯子或床单等； 徒手搬运： 担架搬运：外伤患者特别是合并骨折者应用板状硬担架，其他伤病员可用软担架，一定要将伤病员固定在担架上！抬担架时四人要同步“起架”。 脊柱骨折的搬运： 骨折病人的担架固定 护送途中注意事项 严密观察伤情变化，及时处理。 对上止血带及夹板者要观察末梢血循环，上止血带者要定时放松。 颈椎骨折要（专人牵引）固定头部。 担架搬运时，一般头部略高于脚，休克者反之；行进时伤者头在后以便后面抬者随时观察。 昏迷呕吐伤病员头应侧向一边，防止呕吐误吸。 骨盆骨折的搬运方法 脊柱骨折的搬运方法 搬运方法 毛毯担抬法 颈椎骨折处理 Company Logo LOGO Company Logo