心衰的慢病等管理与临床路径.pptVIP

HF-2入院后尽早使用利尿剂+钾剂 有适应症，无禁忌症者。 指南ⅠA类推荐：所有心衰有液体潴留者必须最早使用利尿剂。缓解症状最迅速 住院60分钟内获得治疗。 延迟治疗原因：患者自身原因、医师下达医嘱延迟、护理流程原因、药品供给 合理使用利尿剂是治疗HF成功的关键！ HF-3到达医院后即刻使用ACEI或ARB ACEI是能降低患者死亡率的第一类药物 循证医学证据最多的药物。 被公认是治疗心衰的基石和首选药物。 2013美国指南ⅠA 类推荐。 24小时内获得治疗。 病程记录、医嘱及临床路径表有记录 HF-4 入院后尽早使用B阻滞剂 若无禁忌症。 指南ⅠA 类推荐。 能显著降低猝死率41-44%。 急性心衰通常在4天后，病情稳定应该开始使用。 HF-5 醛固酮拮抗剂 若无禁忌症。 用于重度心衰（ NYHAⅢ、Ⅳ 级），进入临床路径者都符合。 2013指南 I B类推荐。 RALES试验： NYHAⅢ、Ⅳ，螺内酯使死亡相对危险↓30% HF-6住院期间维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示 ACEI和β-阻滞剂联合应用临床试验证实两者有协同作用，可进一步降低死亡率。已是心力衰竭治疗的经典常规。 ACEI加醛固酮拮抗剂可进一步降低死亡率。Ⅰ B 应用ACEI+利尿剂+ β-阻滞剂，死亡危险性下降24-36% 未使用某种药物必须在病历中记载禁忌症或不能耐受。