心血管对手术麻醉.pptVIP

　第十八章 心血管手术的麻醉 心血管病人手术的麻醉 心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术 第一节??????麻醉前评估与准备 一．评估依据：(一)病史 现病史 既往史 治疗过程 (二)体检 常规检查 与心血管功能相关的检查 心脏功能分级和危险因素评分 Ⅰ级（体力活动不受限，一般活动无症状） Ⅱ级（一般活动引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；休息时感觉舒适） Ⅲ级（轻活动即感心悸、呼吸困难、心绞痛，休息后缓解） Ⅳ级（休息时也有症状或心绞痛）  1、2级病人耐受好或较好3级病人耐受差 4级病人极差 危险因素：Goldman 术前有充血性心衰　　　11分　术前准备后可改善 六个月内发生过心梗　　10分　延期手术 室早≥5次/分　　　　　 7分 术前准备后可改善 非窦性心律或房早　　　 7分　 术前准备后可改善 年龄＞70岁　　　　　　 5分 主动脉瓣显著狭窄　　　 3分 胸腹腔或主动脉手术　　 3分 急诊手术　　　　　　　 4分 全身情况差　　　　　　 3分　 术前准备后可改善 合计　　　　　　　　　53分 0－5分为1级，6－12分为2级；13――25分为3级（危险较大）；≥26分为4级（危险性极大） （三）特殊检查： EKG： 频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚