健康评估之第六章血液检查.pptVIP

学习目标 预习案例 案例6-1：患者女性，39岁，于15年前起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，服几天抗生素后，不适减轻就上班，近年来感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。3天前，突然发热伴尿急、尿痛、食欲不振，恶心呕吐、头痛，在家休息，自服呋喃妥因，症状反而加重，出现柏油样大便，即来院急诊，体检：T38.6℃，P 102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾区叩击痛阳性，余无明显异常。 预习案例 实验室检查：血常规：红细胞3.2×1012/L，血红蛋白80g/L，白细胞3.1×109/L，血小板80×109/L，岀血时间4分钟，凝血酶原时间16秒钟。尿常规：蛋白（+），白细胞32/高倍视野，比重1.010，大便隐血（++）。血肌酐500μmol/L，血尿素氮25mmol/L，CO2结合力17.5mmol/L，血钾4.5mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷2.1mmol/L。患者情绪悲观。 预习案例 1．根据上述病例此病人实验室检查有哪些异常？ 2．如何对异常的实验室结果进行评估？ 3．考虑该病人患何种疾病？ 第一节 血液检查 主要内容 二、血液一般检查 三、止血、凝血的一般检验 血液标本的采集 （一）红细胞计数及血红蛋白测定 （一）红细胞计数及血红蛋白测定 指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目及血红蛋白量。 参考值 红细胞数（RBC） 血红蛋白（Hb） 成年男性（4.0～5.5）×10 12/L 120～160g/L 成年女性（3.5～5.0）×10 12/L 110～150g/L 新生儿 （6.0～7.0）×1012/L 170～200g/L （一）红细胞计数及血红蛋白测定 （一）红细胞计数及血红蛋白测定 （二）白细胞计数 （二）白细胞计数 WBC WBC 疟疾、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤 放疗或化疗后 （三）白细胞分类计数 （三）白细胞分类计数 1. 中性粒细胞（N） （三）白细胞分类计数 中性粒细胞核象变化 核左移：杆状核粒细胞增多（＞5%），甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。 常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。 WBC↑伴明显核左移：感染严重 WBC↓伴核左移：感染极为严重 核右移：分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%。 巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后 （三）白细胞分类计数 2. 嗜酸性粒细胞（E） （三）白细胞分类计数 3. 嗜碱性粒细胞（B） （三）白细胞分类计数 4. 淋巴细胞（L） （三）白细胞分类计数 5. 单核细胞（M） （四）血小板计数 （四）血小板计数 （五）血细胞比容测定 （五）血细胞比容测定 （六）红细胞平均值参数 （六）红细胞平均值参数 （七）网织红细胞计数 （七）网织红细胞计数 （八）红细胞沉降率 （八）红细胞沉降率 （一）出血时间测定（BT） （二）凝血酶原时间测定（PT） （二）凝血酶原时间测定（PT） （三）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） （三）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 临床意义： 1．APTT延长（超过正常对照10s以上） 主要用于发现轻型的血友病。 2． APTT缩短 ? 见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。 3．肝素治疗的监护? APTT对血浆肝素的浓度很为敏感，故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～2.5倍为宜。 （四）凝血酶时间测定（TT） 在乏血小板血浆中加入标准凝血酶溶液，测定凝固时间即凝血酶时间。 参考值 16～18s，超过正常对照3s 以上有临床意义。 （四）凝血酶时间测定（TT） 临床意义 TT 延长 ①低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症 ②纤溶亢进，FDP增多，如 DIC 时。 ③肝素样抗凝物质增多，如严重肝病、胰腺疾病及过敏性休克等。 ④血循环中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性明显增强 ⑤普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测。 案例评析 案例评析 问题评析：血液中红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、网织红细胞均减少，称为全血细胞减少，见于再生障碍性贫血。 病例中，实验室检查结果示全血细胞减少，肝、脾、淋巴结不肿大，考虑为再生障碍性贫血，确诊仍需做骨髓穿刺检查。患者有贫血、出血的表现，贫血与红细胞、血红蛋白减少有关，出血与血小板减少有关。 思考与训练 1．成人男性血红蛋白测定正常值为 A．80～100g/L B．100～120g/L C．120～160g/L