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口腔牙周病学 第二章 牙周组织的部分结构及作用： 牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质 牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM 2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM 3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈 牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙 周韧带 牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。 牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的 发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。 掌握正常牙龈的生物学特性。 1.牙龈上皮(gingival epithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。 2.龈沟上皮(salcular epithelium)  复层鳞状上皮，无角化，有钉突；  与结合上皮有明显分界；  抵抗机械力能力弱；  固有层常见白细胞浸润。 3.结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮  无角化鳞状上皮，无钉突。  细胞长轴与牙面长轴平行。  炎症刺激可出现钉突。 结合上皮超微结构：  高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。  张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。  龈沟底部细胞中含溶酶体较多。  更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。 结合上皮  附着方式：与牙以半桥粒形式结合  位置：增龄变化 随年龄增长向根方移动  作用：封闭牙周间隙  注意手术和修复体不应损伤结合上皮 牙周膜中成纤维细胞的功能 答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontal ligament cell PDLC）是牙周膜中最 常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。该细胞的主要 功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。故此胶原纤 维受成纤维细胞的调节。大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性 的细胞。体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞 表型。成纤维细胞表型细胞具有较强的合成胶原的能力，成骨细胞表型细胞能发育为成 骨细胞或成牙骨质细胞。在一生中，成纤维细胞不断形成新的主纤维、牙骨质，并改建 牙槽骨。 掌握釉牙骨质界结合方式；牙骨质的吸收和 复。 1 / 14 釉牙骨质界结合方式：1.牙骨质覆盖牙釉质 2.牙骨质与牙釉质端端相接 3.牙骨质与釉质 不相接 牙骨质的吸收：牙骨质常发生轻微的吸收，在已萌出或未萌出的牙均可发生，但只有达 到严重程度是才能在X线片上显现。牙骨质吸收的部位大部分位于根尖1/3区，其次为根中 1/3区，颈部1/3少见。吸收的深度大多仅局限于牙骨质而不累及牙本质。牙骨质发生吸收 可能由于局部或系统的原因，或者无明显的病因（如特发性牙骨质吸收）。在局部因素中， 牙骨质吸收主要发生于牙合创伤、畸形治疗、再植牙、移植牙以及牙周炎或其他根尖周病变。 牙骨质的修复：牙骨质的新生有赖于牙周膜中的细胞分化出成牙骨质细胞，在原有的牙 根表面成层地沉积新的牙骨质。同时新形成的牙周膜纤维也埋入新牙骨质中，重新在新形成 的牙骨质中建立功能性关系。牙骨质新生在活髓牙和死髓牙上均可发生。在牙周炎病变的愈 合过程中，这种功能是形成牙周新附着所必需的。但牙骨质的新生需要有活力的结缔组织存 在，若上皮增殖进入吸收的牙骨质区域，牙骨质的新生将不再发生。 掌握正常牙槽骨的X线像。 牙槽骨在X线片上的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状， X线片显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁 多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圆形低密度 影像。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。固有牙槽骨在X 线片上呈围绕牙根连续的致密白 线，称硬骨板。 第三章 牙周病的分类和流行病学 (一).掌握牙周病的流行情况，牙周病的危险因素。 牙周病的流行情况： 1、牙龈炎可从3到5岁开始发生，随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，