业务学习 2013急性冠脉综合征 ACS进展1(1).pptVIP

住院后初始处理 所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，伴有严重低氧血症者，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。镇痛治疗。 溶栓治疗 发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。发病12-24h内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。 经皮冠状动脉介入（PCI）治疗 直接PCI是再灌注治疗的首选方法。理想的FMC-实施PCI时间不超过90分钟。所有12小时内发病并且有症状的ST段抬高型急性心肌梗死都应该实施再灌注治疗。发病时间在12至24小时内，有持续缺血的临床和/或心电图证据，再灌注治疗是合理的。 发病12h、无症状、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI治疗。 抗栓治疗 抗血小板治疗： 阿司匹林：所有患者只要无禁忌证，均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg，继以100mg/d长期维持。 噻吩并吡啶类：在首次或再次PCI之前或当时应尽快服用氯吡格雷初始负荷量300mg(拟直接PCI者最好600mg)。住院期间，所有患者继续服用氯吡格雷75mg/天。出院后，未置入支架患者，应使用氯吡格雷75mg/天至少28天，条件允许者也可用至1年。因急性冠状动脉综合征接受支架置入