禾柏检测项目临床应用2.pptVIP

增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高，但1～2d内即恢复正常。 血中升高：甲状腺功能减低症、高醛固酮血症、肾功能不全、恶性高热以及剧烈运动后等。 尿中升高：卟啉病、血红蛋白尿症、血尿等。 血、尿中肌红蛋白均升高：见于急性心肌梗死、心绞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力)等。 临床应用 心肌肌钙蛋白是心肌肌肉收缩的调节蛋白。 cTn是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTn I）和肌钙蛋白C（TnC）。目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。 概念 cTn对急性胸痛患者(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于肌酸激酶同功酶（CK-MB）。 研究表明：在对急性心肌梗死（AMI）的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。 正常情况下血清cTnI的水平很低，AMI发作后，由于其分子量小，浓度迅速升高。 临床应用 胱抑素C概念 胱抑素C生物特性 肾功能评价 肾小球滤过率常用标志物 胱抑素C优越性 胱抑素C临床意义及应用 胱抑素C（CystatinC，简称CysC）亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种由120个氨基酸组成，分子量为13kDa的低分子量、碱性非糖化蛋白质。 编码Cys C的基因属于管家基因，能在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达，无组织特异性（包括肾、肝、胰、肠、胃、肺及胎盘等）。Cys C可在体内以恒定速度产生 。 胱抑素C概念 CysC存在于各种体液之中，尤以脑脊液和精浆中含量为高，亦可存在于血液、唾液中，尿液中最低，不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响，研究表明Cys C自1岁后到60岁前在血液中浓度恒定 。 分子量小（13KD），生理条件下带正电荷，能自由从肾小球滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中；同时肾小管上皮细胞也不分泌Cys C至管腔内，使肾脏成为清除循环中Cys C的唯一场所。 胱抑素C生物特性 临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。 GFR: 在一定时间内通过肾小球的血浆量，定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min，成人约为 125 ml/min。 GFR不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。 肾功能评价 常用评价肾小球滤过功能的内源性标志物： 血清肌酐(Scr)、尿素氮(Urea)、内生肌酐清除率(Ccr) 等。 影响因素： - 肾外因素：如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等； - 肾内因素：肾小管对肌酐的分泌等影响。 肾小球滤过率常用标志物 血清肌酐（Scr）：当GFR下降接近一半时，血清肌酐才有明显的变化；其血清含量受年龄、性别、饮食、体重、肌肉量等因素的影响。 尿素氮(Urea) ：肾小球滤过率减少到正常值的40%以前，尿素氮浓度升高缓慢；其血清浓度受饮食、水钠潴留、消化道出血、发热、感染、大面积烧伤、创伤、营养不良、高分解状态等众多疾病的影响； 肾小球滤过率常用标志物 内生肌酐清除率（Ccr）：24小时连续收集尿液标本，这给护理人员带来很大的工作量；而且经常收集不全，这会造成分析误差；能从肾小球滤过也能从近端肾小管分泌 ，肾小管的排泌会干扰Ccr的测定，引起Ccr假性增高。 肾小球滤过率常用标志物 尿微量白蛋白（mAlb）：mAlb排出量受人的体位、运动、尿路感染、血压、蛋白摄入量等因素的影响；发热精神紧张也可使尿mAlb分泌增加；难以让患者准确留取10小时尿，易受污染，故很难准确反映GFR。 上述资料表明，Urea、Scr、Ccr等评判肾功能并不准确、可靠。 肾小球滤过率常用标志物 Cys C是迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。 可以代替： ① 复杂的全血检测； ② 24小时小便收集； ③ 体表面积和肌酐清除率的计算； ④ 患者受放射物质的照射。  胱抑素C优越性 肾脏是清除循环中Cys C的唯一场所，肾小管不分泌Cys C，因而血清Cys C浓度主要由GFR决定，并且不受性别、年龄、炎症反应、肿瘤、肌肉活动、饮食摄入等因素的影响； Cys C灵敏度高，与GFR相关性好。许多临床观察证实，当肾功能