《痹论PP》-课件设计（公开）.pptVIP

题解及内容提要 本篇较为系统地对痹的病因、病机、分类、治疗、预后等进行了讨论，故名篇。 目的要求 1、掌握痹证的概念、病因病机、各类痹证的主要症状及辨证要点及临床意义。 2、理解各类痹证的分类依据、影响辨证预后的因素及临床意义。 3、了解痹证的针刺原则。 经文分析 一、痹证的概念、病因病机、分证、传变规律 （一）概念 1、指一切闭塞、壅滞、不通的病机。 2、指由经络阻滞、营卫凝涩、脏腑气血运行不畅而导致的疾病。 高世轼：“痹，闭也，血气凝涩不行也。有风寒湿三气之痹；有皮、肌、脉、筋、骨，五脏外合之痹；六腑有俞，五脏亦有腧。五脏有合，六腑亦有合，故有五脏六腑之痹。荣卫流行，则不为痹。痹之为病，或痛，或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿，举而论之，故曰‘痹论’”。 （二）症状 疼痛为主 （三）病因病机“风寒湿三气杂至合而为痹。风寒湿侵袭—— 气血运行受阻 —— 壅闭经络，气血不行 —— 痹证 （四）分证 1、 病因分证 行痹 风气胜 疼痛呈游走性  痛痹 寒气胜 疼痛剧烈，病位固定 著痹 湿气胜 痛处重滞固定，烦麻不 学术意义 A 概括了痹证的基本病机 B 后世辨证论治的基本纲领 2、脏腑组织分证： 五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。 五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹。 3、传变规律 “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。” 由轻到重 由外到内 由浅入深 二 脏腑痹的临床表现、病因病机、预后及其治疗 （一）临床表现 五脏痹 肺痹：烦闷喘呕 心痹：心烦，心悸 肝痹：腹胀，饮而数小便，夜卧则惊 肾痹：身曲不伸，足不能行 脾痹：四肢乏力，或脘痞、呕逆 六 腑 痹 小肠痹：数饮而出不得。 大肠痹：泄泻。 膀胱痹：少腹痛热，小 便短涩等。 （二）脏腑痹的病因病机（内因） 五脏真气亏损、六腑失和是肢体痹发展为脏腑痹的内在发病基础。而饮食失调，情志过度，劳逸不当，是形成上述发病基础的重要原因。 （三）预后“其风气胜者，其人易已也”—— 风为阳邪，其性清扬，易于驱除。“其留皮肤间者易已”—— 病位表浅者易愈“其留连筋骨间者疼久”—— 病位深在，病情缠绵“其入脏者死”— 预后较差 （四）针刺治疗1、辨证论治：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分 。 2、痛处局部取穴：“各随其过”。 三、痹证病机 营卫失调而致痹 四、补充说明痹证的临床表现及其机理 三、小结 1对痹证的病因病机、分类、鉴别、治疗和预后作了全面的论述，至今仍有重要的学术价值。 2强调先由机体内部真脏虚衰，六腑失和，然后风寒湿邪三气乘虚入，发为痹证，突出了内外因并重的发病观和整体观。 3 痹证的分类，从外邪的风胜、寒胜、湿胜而分为行痹、痛痹、着痹。依病位的不同而分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，即肢体痹。肢体痹进而发展成五脏痹。体现了“动”的思想和由表入里，由浅入深的疾病发展规律。通过五脏痹的辨证要点，又可体会到脏腑辨证的规范。 4 本篇提出的针刺治疗原则，为后世所宗。 1 李某，男，25岁，1977年诊。患者下肢沉重，举步艰难，兼有双膝微酸，病已半年，询其所因，谓地震后睡卧湿地两月，即现上症，化验血沉及抗O均无阳性发现，查其下肢无浮肿，舌边尖深红，苔薄白，脉象濡缓。  辨证：先其所因，有明显感受外湿之环境条件，感邪以湿为主，兼夹热邪。其病症状表现在下肢，正符合《素问·太阴阳明论》之“伤于湿者下先受之”的理论。 此属着痹之证，治以清热祛湿。 方：苍术10克 黄 柏10克 川牛膝12克 萆廨 10克 滑石12克 生苡仁15克 木 通 6克 独活 6克 车前子10克 赤小豆12克 络石藤 12克 五剂,水煎温服,每日一剂。 再诊：下肢沉重减轻，膝痛未作。上方再进五剂。 病愈。《黄帝医术临证切要》 2 符某某，男，35岁。患肥大性脊柱炎，腰部沉重冷痛甚剧，不能转侧俯仰，形寒（时当夏令，尚需盖被而卧）、不可，小便清冷，舌体胖润，脉象沉细。1971年7月12日初诊，投以甘姜苓术汤加附桂：熟附子15克，肉桂10克，干姜15克，白术30克，云苓15克，炙甘草15克。连服八剂，腰痛沉重冷痛痊愈。 （选于《万有生医案选》，下同。） 万某， 男，32岁。颈椎增生2年，久治少效。现仍头项强痛，转动欠灵活，活动时牵引背痛，舌苔薄白，脉滑，1991年5月9日初诊：投以桂枝加葛根汤和桃红四物汤加减：葛根120克，桂