小植片穿透性角膜移植治疗偏心性角膜穿孔的疗效评价.pdfVIP

温州医学院硕士学位论文 由于这种材料对内皮细胞没有要求，可以有效缓解供体缺乏的现状。该手术方法 可以保证炎症穿孔和眼外伤等急诊手术需要，在中小城市的基层医院更有推广意 义。 在所有的器官和组织移植中，角膜移植是目前成功率最高的手术。穿透性 角膜移植术n81(Penetrating 也是目前开展最为广泛的一种角膜移植技术，同时也是最常见的应用于角膜穿孔 性疾病的手术方式。但是如果角膜是偏心性小穿孔，传统穿透性角膜移植就不是 最佳的选择。因为移植术后的各种眼内并发症和排斥反应不能完全避免，高危移 植排斥反应甚至高达50％，而且破坏了患眼的健康角膜。理论上，仅仅移植不带 有活性细胞的甘油保存角膜的小植片角膜移植不仅能够迅速恢复眼球的完整性， 避免了传统穿透性角膜移植手术的排斥反应，而且也在最少的手术创伤的前提下 迅速恢复视功能。国内外有关穿透性角膜移植的研究报道很多，但偏中心穿透性 角膜移植研究报道极少。因此，我们通过对各种原因引起的偏心性穿孔的患者接 受甘油保存角膜的小植片角膜移植的临床资料进行回顾性分析，探讨这种手术方 式是否既能避免穿透性角膜移植术缺点，又能迅速恢复眼球完整性和视功能。 8 温州医学院硕士学位论文 1．材料与方法 1．1研究对象 医院角膜病专科行小植片角膜移植的角膜偏中心穿孔的连续性病例进行回顾性 分析。 对于角膜穿孔在中周区或周边，穿孔直径53mm的患者予以录入。 对于角膜穿孔在中央区的患者予以排除；对于角膜穿孔直径3mm的患者 予以排除。 1．2供体准备 1．2．1甘油的处理 80ml纯甘油置广口瓶中，在140(2高温消毒2小时后置于4。C冰箱内备用。 1．2．2角膜片的处理 所有供体源于温州市眼库。对符合眼库医学标准的刚摘出的眼球按眼库常规 无菌处理。放入装有4℃纯甘油的无菌瓶中，然后转存于．20*(2或．78。C冰箱储存。 使用前，保存的角膜片在无菌条件下取出，用无菌生理盐水冲洗，然后放进 4℃1：1000的庆大霉素：生理盐水混合液中复水lOmin。 1．3手术方法 手术均由技术熟练的同一医师在手术显微镜下进行。手术前常规冲洗泪道， 手术前半小时用硝酸毛果芸香碱缩瞳3次。2％利多卡因及0．75％布比卡因等量混 合7ml行眼轮匝肌浸润麻醉(4m1)、球后睫状神经结阻滞麻醉(3m1)。作上、下直 肌牵引缝线固定受体眼球。曾在其它医院行手术的3例先拆除缝线、结膜。用宝 石刀在与穿孔相反方向的角膜缘以150作lmm的侧切口，注入粘弹剂以形成前房， 对于有虹膜脱出者用虹膜恢复器尽量回纳正常健康的虹膜。清创穿孔部位坏死的 角膜组织，使之形态基本呈圆形，取甘油保存复水后的供体角膜片，根据穿孔位 置及大小剪取相应大小的圆形植片置于植孔，再对植片作少许修剪，或用环钻(苏 州明仁医疗器械厂)钻取相应大小的圆形植片置于植孔，使之对合整齐，首先用 10—0的尼龙线固定缝合角膜植片及植床12：00及6：00-处，再固定缝合3：OO及9： 00处，根据植床直径大小再加间断缝合数针。所有线结埋于植床内，前房内注入 平衡盐液冲洗干净前房内粘弹剂，同时使前房达水密状态，佩戴治疗性软性角膜 接触镜，最后结膜下注射妥布霉素和地塞米松混合液0．5ml。 9 温州医学院硕士学位论文 1．4术后药物治疗 术后予大量维生素B、C，静脉滴注地塞米松5mg和抗生素，每天一次，连 续使用3天后停药，术后观察发现虹膜反应重、前房内渗出明显者，应及时给予 散瞳药物将瞳孔敝大，同时监测眼压，术后次日去包扎，常规局部给予0．5％左氧 氟沙星滴眼液(可乐必妥，日本参天制药公司)每日四次，0．1％地塞米松／0．3％ 妥布霉素混合液(典必殊滴眼液，美国爱尔康公司)，一个月后改用0．1％氟美松 龙滴眼液(0．1％氟美瞳滴眼液，日本参天制药公司)每天三次，不含防腐剂的人 工泪液羟甲基纤维素钠滴眼液(瑞新，美国爱力根公司)，普南扑灵滴眼液普拉 洛芬滴眼液(O．1％普南扑灵滴眼液，日本千寿制药公司)，每日四次，一般使用3 个月后可以停止用药。 1．5术后随访 术后1月、3月、6月、1年、不适时及末次随访，随访时采用Humphrey