急诊医学课件第七章--出血.pptVIP

辅 助 检 查 实验室 放射及内镜 血常规 血尿素氮 隐血试验 其他 X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 内 镜 急诊 内镜 出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行 生命指征评估 病情和预后评估 活动性出血的判断 治疗 失血量 评 估 急性上消化道出血病情程度分级 分级 年龄(岁) 伴发病 失血量(ml) 血压(mmHg) 脉搏(次/分) 血红蛋白(g/L) 症状 轻度 ＜60 无 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 中度 ＜60 无 500～1000 下降 ＞100 70～100 晕厥、口渴、少尿 重度 ＞60 有 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、意识模糊 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 变量 评分 0 1 2 3 年龄(岁) ＜60 60～79 ≥80 休克 无休克* 心动过速△ 低血压▲ 伴发病 无 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 内镜检查 无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征 溃疡等其他病变 上消化道恶性疾病 内镜下出血征象 无或有黑斑 上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血 积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危 注：* 收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分 诊断与鉴别诊断 出血病因和 部位的诊断 假性黑便 假性呕血 呕血与咯血的鉴别 急 诊 处 理 处理原则 一般处置 出血征象监测 治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 急 诊处 理 消化性溃疡出血等救治要点 下消化道出血救治要点 处 理 原 则 监测、评估 治 疗 1 1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活动性出血 3.病情程度和预后 2 1.积极补充血容量 2.及时止血、预防 并发症 3 治疗针对病因， 防止再出血 一 般 处 置 卧床，活动性出血期间暂禁食 1 保持呼吸道通畅、吸氧 2 立即建立静脉输液通道 3 查血型交叉试验和备血 4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 5 治 疗 要 点 补充血容量 控制活动 性出血 防治 并发症 急性上消化道出血 急诊救治流程 消化性溃疡出血等救治要点 血管造影介入治疗 止血药物应用 内镜下止血 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 食管胃静脉曲张出血救治要点 止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 预防肝性脑病 救 治要 点 外科手术 预防再出血 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 第七章 出 血 《 急 诊 医 学课件 》 第一节 咯 血 第七章 出 血 主要教学内容 一、概述 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌 概 念 咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出 大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400ml 概 述 临床特点 辅助检查 鉴别诊断 急诊处理 咯血病因与分类 出血部位 疾 病 咽、喉部 气管和大支气管 小支气管 肺实质 心血管 凝血障碍 全身性疾病 淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张， 主动脉侵蚀，支气管囊 肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症 急性支气管炎，外伤 癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性 支气管炎，外伤 原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌 球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血 （Goodpasture综合征），外伤 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸 形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实 质 血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子 缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas 因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天 性凝血缺陷等 某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以 及结缔组织病、白血病等 常见咯血原因的临床特点 病 因 病 史 体 检 气管、 肺部感染 发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史 肺部啰音或实变等 心血管病 心脏瓣膜病或高血压病史、 肺动脉高压、肺水肿 心脏杂音、颈静脉怒张、 肺部啰音、心衰表现 肺栓塞 起病急、胸痛、创伤或 手术、深静脉炎史 心动