急性中毒诊断和救治.pptVIP

神经系统 抽搐、惊厥：毒鼠强、氟乙酰胺、氰化物、异烟肼、肼类化合物（如偏二甲基肼）、士的宁、胆碱酯酶抑制剂（有机磷农药、毒扁豆碱）、毒蘑、抗组织胺药、氯化烃类、三环类抗抑郁药、水杨酸盐。 瘫痪：箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐。 尿色异常 血尿：磺胺、毒蘑菇、酚、斑蝥。 葡萄酒色：砷化氢、苯胺、硝基苯等致溶血。 蓝色：美兰 棕黑色：苯酚、亚硝酸盐。 棕红色：安替比林、辛可芬、山道年。  急性中毒诊断原则 毒物接触史 （1）毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。 （2）发病的现场情况，有无残余可疑毒物。 （3）有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计。 （4）可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生。 （5）对可疑一氧化碳（CO）气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。 相关的症状 存在的症状，特异的症状 多久出现症状，顺序 进展情况 健康情况 治疗否 临床评估和中毒综合征 对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而通过既往史不能解释的情况下都应想到急性中毒的可能。 （二）临床评估和中毒综合征 对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病： 糖尿病酮症酸中毒昏迷 高渗性昏迷 低血糖昏迷 中暑 急性脑血管病 肝性脑病 肺性脑病等 生命体征和病人最早的评估  体检必须从生命指征开始 某些毒素与生命指征的特征性变化有关 查体 发现威胁生命的问题和确定中毒综合征 结膜炎：氯气 瞳孔：缩小 扩大 皮肤 肺部 心脏：心动过缓、心动过速 腹部：肌紧张、肠音减弱 神经系统：嗜睡 抽搐 中毒综合征分析 1. 阿片综合征 呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓， 肠蠕动减弱，体温降低，低血压。 2. 交感神经样中毒综合征 高血压，心动过速，易激惹，体温高， 多汗，瞳孔扩大。 可能原因：体内儿茶酚胺升高 3．抗胆碱综合征 心动过速，体温高，精神病，皮肤干 红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱 4．胆碱样综合征 毒蕈碱样（M样症状）：副交感神经兴奋，腺体分泌增加，流涎，流泪，多汗，恶心、腹痛腹泻、支气管泌液过多，支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、尿失禁、心动过缓、血压下降、心律失常等。 烟碱样（N样症状）：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，引起肌张力增强、肌肉颤动，神经肌肉无 力，去极化瘫，呼吸肌麻痹致周围性呼吸衰竭。 实 验 室 检 查 毒物检测 特异性的效应标志物 靶器官损害指标 毒物检测 意义： 反映机体生物材料中毒物或其代谢产物的含量，是吸收毒物的主要依据之一。 定性 ： 确定毒物品种 金属及类金属、有机物 定量： 确定吸收的剂量 常用检材 ： 血（抗凝血5-10ml）、尿、粪、呕吐物、洗胃液、中毒者吃剩的食品。必要时毛发、指甲、乳汁等。 常用检测项目： 铅、汞、铊、砷、苯、铬、毒鼠强、氟乙酰胺、有机磷农药等。 特异性的效应标志物 血中碳氧血红蛋白—C0中毒  高铁血红蛋白—亚硝酸盐中毒  全血胆碱脂酶活力—有机磷中毒 血锌卟啉—铅中毒  红细胞Heinz小体—苯胺中毒 靶器官损害指标 具有定位意义，判断某一脏器有无损害及其严重程度。 根据病情需要做： 血、尿常规，肝、肾功能，心肌酶谱、心电 图、脑电图、X线胸片、头颅CT、MRI等。 五、急性中毒治疗 急性中毒抢救原则 （一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在 安全处进行急救或送往医院。 （二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳 骤停时行CPR，抗休克，抗心律失常等。 （三）尽快明确毒物接触史 （四）尽早足量地使用特效解毒剂 （五）毒物不明者先对症处理 急性中毒急救措施 急性中毒伴有下列表现时：提示病情危重 ①深昏迷；②休克或血压不稳定；③高热或体温不升；④呼吸衰竭；⑤心力衰竭或严重心律失常；⑥惊厥持续状态；⑦肾功能衰竭；⑧弥漫性血管内凝血（DIC）；⑨血钠高于150mmol/L或低于120mmol/L。对于这些患者，应常规监测肝、肾等各脏器功能，为病情判断和支持处理提供依据。 急性中毒主要治疗措施 （一）立即终止接触毒物 （二） 清除尚未吸收的毒物 （三）特效解毒剂 (