急性心肌梗死发生后缺血性并发症处理.pptVIP

AMI后患者使用雷米普利的用药指导：如何进行剂量滴定？ 2013 NICE指南指出ACEI需要在患者出院前在短时间间隔内（比如每12至24小时）增加剂量，直至达到最大耐受剂量或靶剂量。如果住院期间未能达到，剂量滴定则需要在出院后的4至6周内完成。 2013 ACCF/AHA STEMI指南明确规定了雷米普利的具体使用剂量： 雷米普利：2.5 mg 2次/d作为开始剂量，滴定至5 mg 2次/d， 以患者能耐受为度 1. NICE. MI secondary prevention: secondary prevention in primary and secondary care for patients following a myocardial infarction. CG172. November 2013. 2. Catheter Cardiovasc Interv. 2013 Jul 1;82(1):E1-27. 总结 急性心肌梗死后缺血性并发症发生率高 ACEI类药物是AMI后二级预防的基石 ACEI在冠心病患者急性心梗后的应用，具有广泛的临床证据支持，且得到了国际上诸多权威指南的一致推荐 相比其他ACEI类药物，雷米普利具有较高的组织亲和力、具有肾脏、肠道双排泄途径，且在降低心血管事件、肾保护和降低糖尿病风险方面具有优势 该图显示了ACS二级预防的要点，也称为“ABCDE”原则 * 国际上先后完成了9个大型多中心随机对照临床试验，较客观地评估了ACEIs治疗心肌梗死的疗效，肯定了ACEIs在预防或改善心肌梗死左室重塑(重构)上的作用左室功能不良研究(SOLVD)，美国心室扩张生存试验(SAVE)，雷米普利心肌梗死研究(AIRE)，培哚普利心脏评估研究(TRACE)，心肌梗死长期生存评估研究(SMILE)，北欧依那普利生存研究-II(CONSENSUS-2)，中国心脏研究-I(CCS-1)，意大利心肌梗死干预试验-III(GISSI-3)和国际心肌梗死生存研究-IV(ISIS-4) * 雷米普利具有显著的治疗作用: 治疗1个月后的相对危险性降低36%(P=0.004); 6个月后降低37%(P=0.009); ;12个月后降低35% (P=0.029) * 急性心肌梗死(AMI) 发生后缺血性并发症的处理 目录 一、AMI 的病理生理机制和缺血性并发症二、AMI的处理原则三、ACEI在AMI中的应用四、各ACEI 类药物的比较 急性心肌梗死的病理生理机制 中华心血管病杂志2015年5月第43卷第5期 急性心肌梗死后缺血再灌注损伤 实用药物与临床 2014年第17卷第8期 急性心肌梗死的缺血性并发症 . 1.王吉耀．内科学．北京：人民卫生出版社，2005．286 2. Aissaoui N et al. Eur Heart J 2012,33:2535-2543. 3.中国实用医药2015年6月第10卷第18期 4. Kinn JW et al. Cathet Cardiovasc Diagn, 1997, 42:151-157 目录 一、AMI的病理生理机制和缺血性并发症二、AMI的处理原则三、ACEI在AMI中的应用四、各ACEI 类药物的比较 急性心肌梗死的住院期处理 一般治疗：监测（心电、血压和血氧饱和度)、卧床休息、建立静脉通道、镇痛、吸氧、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、饮食和通便等。 再灌注治疗 溶栓治疗 介入治疗 CABG 抗栓治疗 抗血小板治疗：阿司匹林、P2Y12受体抑制剂、血小板糖蛋白Ⅱb／IIIa受体拮抗剂 抗凝治疗：普通肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠、低分子肝素 抗心肌缺血：β受体阻滞剂、硝酸酯类、 其他：钙拮抗剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、他汀类 中华心血管病杂志2015年5月第43卷第5期 冠心病二级预防的“ABCDE”原则 Braunwald E, et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 970-1062. Smith SC, et al. Circulation. 2006;113:2363-2372. AMI后主要并发症的表现和处理 AMI并发症 表现 处理 心力衰竭 患者有呼吸困难、咳嗽、咯痰、尿少等 尽早开通梗死血管、限制梗死范围是预防AMI后心力衰竭的主要措施。 心律失常 心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死 根据不同的心律失常类型（室性快速心律失常、室上性快速心律失常、缓慢性心律失常）进行针对性治疗 心源性休克及机械性并发症 患者表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷，血压下降，收缩压90mmHg，或原为高血压患者，血压