急危重症护理学危重病人并发症.pptxVIP

危重症患者 常见并发症 监测与预防;内 容;第四节 多重耐药菌感染;;;;;; 1、定义： 多重耐药（MDRO）:主要是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 全耐药（PDRO）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。 广泛耐药（XDRO）： 除 1—2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。;;细菌对抗菌药物的耐药机制主要有;;形势严峻！！！;3.感染部位：;4.传播方式：;5.易感人群： ;6.常见的多重耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB) ;　　2014年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分为 “紧急”、“严重”和“值得关注” 3个威胁等级 ，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE），CRE称之为“噩梦细菌”，因为即使是最强力的抗生素对其也无效。 ;7.常见的医院感染类型包括; 8.MDRO医院感染的危害主要体现;二、多重耐药菌感染患者的评估;多重耐药菌感染患者的评估;;3、辅助检查;三、多重耐药菌感染的预防与护理;我国控制耐药菌感染的主要文件;27;MDRO医院感染预防与控制;3.1 手卫生管理;“新生儿死亡事件”：2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现感染症状，其中8名新生儿相继死亡。 经确定为医疗事故后，撤销医院院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。医院补偿每位死亡患儿家属20万元，并退回所有已经缴纳的医疗费用。;　　经调查，这起事故与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，而途径就是医务人员的双手。;32;33;34;35;36;37;38;39;40;常见病原体在无生命环境表面存活时间;42;43;44;　　对内科和外科病房内的???压计袖带被细菌污染的程度进行评估结果显示：;46; 英国研究人员研究显示：平均一部手机携带的细菌量是男厕冲水柄细菌含量的18倍。;48;49;50;51;52;53;54;现代复用方式取代传统方法;推荐使用“消毒湿巾”;57;58;59;60;;;;MDRO感染/定植患者安置;在标准预防的基础上尽量安排单间隔离，其次为床边隔离。;不能将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 ;有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适当限制患者的活动。 病历夹有多重耐药菌警示标识，床头有接触隔离提示卡。;落实《手卫生规范》，床头配备速干手消毒剂。;按照先非感染患者，再感染患者的顺序进行诊疗和护理。可设专人护理或分组护理。 严格遵守无菌技术操作原则，尤其有创操作中避免污染导致感染。 体温计、听诊器、血压计输液架等物品专人使用；轮椅、担架、车辆等不能专用的器械、器具和物品每次使用后及时进行擦拭消毒。;多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应预防隔离措施。;接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 ;到医技科室进行检查应与相关科室预约，病情允许尽量安排下午进行。 对探视人员进行接触隔离相关知识的指导，注意手卫生，必要时戴口罩。 床边设专用感染性医疗废物桶，感染性医疗废物双层黄色塑料袋收集；患者用后的被服应用双层黄塑料袋封装后交洗衣班处理。;;74;;第五节 深静脉血栓;概念：深静脉血栓形成—肺栓塞——一个需要整体理解的概念;一、深静脉血栓概述;危险因素;血栓形成机制;血栓形成机制;血栓形成;深静脉血栓患者的评估;深静脉血栓患者的评估;二、临床表现;2、体征;二、临床表现;三、辅助检查;三、深静脉血栓的预防和护理;三、深静脉血栓的预防和护理;三、深静脉血栓的预防和护理;第六节 危重症患者的谵妄;案例一;案例二;ICU综合征概念的提出与变迁;ICU谵妄的概念;;;ICU谵妄发病率;高风险人群;危 害;;1.个体因素;2.药物因素;;ICU谵