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急 性 白 血 病 患者的 护 理 血液科 刘玉霞 分类 目前常用的分类方法，分为一般类型和特殊类型两类： 一般类型白血病： 1、急性白血病：1）急性淋巴细胞性白血病：根据细胞形态分为L1型（小淋巴细胞为主），L2型（大淋巴细胞为主），L3型（大淋巴细胞，细胞大小一致，有空泡） 2）急性非淋巴细胞性白血病：根据细胞形态和原幼细胞百分数分为 M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病 M4：急性粒单核细胞白血病 M5：急性单核细胞白血病 M6：急性红白血病 M7：急性巨核细胞白血病 、慢性白血病：慢性粒细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，慢性单核细胞白血病等。 特殊类型白血病：混合型白血病，毛细胞白血病，淋巴肉瘤白血病等。 临床特点 贫血、发热、出血及器官组织侵润症状 治疗目标 防止感染，纠正贫血，控制出血 化疗，达到完全缓解并延长生存期 预防中枢神经性白血病 护理问题 活动无耐力：与贫血、出血有关 有感染的危险：与白血病及化疗副作用使患者易与感染有关 有受伤的危险：与白血病及化疗副作用引起的出血倾向有关 护理目标 让患者了解疾病常识，配合治疗，保持乐观情绪 体温正常，无感染的发生，避免引起出血 处理治疗方案适当，疾病达到缓解 专科评估 评估病人日常及活动后的心率和呼吸情况及对白血病的认识情况 感染症状的评估，体温是否控制在正常范围，有无咳嗽，咳痰，有无潜在感染病灶 监测血常规，评估出血的症状、体征 有无头痛、呕吐、视物模糊等症状，预防脑疝的发生 护理措施 1. 饮食护理 健康的身体需要足够的营养支持，急性白血病患者的康复更需要有合理的平衡膳食作保证。进食是一种愉快的生理、心理活动，一餐可口的饮食，不仅可以解除患者的焦虑、紧张情绪，稳定由此而激发的病情，护理上首先应稳定病情，以减轻挫折感 增加安全感，是促进食欲的根本措施。积极暗示，以促进食欲，人患病后，其暗示性和从众性增强。在饮食心理护理中，医护人员要善于巧妙的运用这种手段，以促进食欲。创造好的环境，营造良好进餐氛围 ，人的食欲与进餐时的环境有密切关系。 在饮食护理中，要深入了解患者的饮食需要，社会文化背景，家庭经济状况等，尽量将食物制成是很适合患者个性特点的食物，避免带刺的、过辣的食物，使之形成良好的进餐感觉以促进食欲。稳定情绪，减轻焦虑，保持良好的心境、避免恶性刺激是饮食心理刺激是饮食心理护理的重要内容。另外，临床上还可以按患者心理状态，有针对性地播放一些乐曲，借以稳定情绪，减轻焦虑，增进食欲。 2.心理护理 做好保密性医疗 在患者不知道自己病情的情况下，医护人员与家属密切配合，保护其隐私，尽量不告诉病人真相，使之对疾病的愈后充满信心，事实证明，这一招很有效。我科一名59岁的女患者，确诊为急性白血病已3年，我们告诉她得的是血小板减少症，须定期化疗，治疗很配合，几年来，她的病情得到了很好的控制。 给予心理指导 急性白血病患者的心理都异常敏感，多有恐惧、内疚感，同时对白血病缺乏正确的认识，怕社会舆论和歧视，会有羞耻，不光彩，见不得人的感觉，作为医务人员不能歧视患者，冷漠患者，要尊重患者的隐私权，不得随意泄露、传播病情，建立良好的护患关系。护士要谅解他们过去的不良行为，尊重关心他们，使患者早日从紧张自卑的状态中解脱出来，轻松愉快地接受治疗。同时主动采取多种方式、方法与患者沟通和接触，指导患者正确认识自己的疾病，不要去逃避，重新为自己的社会角色定位,鼓励病人建立良好的社会网络。合并梅毒的患者大多数因婚外性行为传染，受传统观念、社会公德的影响，除相应的躯体症状外，还有复杂的心理神经因素相关，患者表现为焦虑和抑郁，严重防碍了治疗和预后，影响患者的工作和生活。嘱患者家属多陪伴患者，多与患者交流,帮助病人建立稳定的情绪,告知患者此病的治疗及预后,增强其治疗疾病的信心。 3. 肛周感染的预防及护理 轻度肛周感染的预防和护理 重视患者的肛周卫生，首先护士要让患者了解保持肛周卫生对免疫功能低下患者在防止院内感染中的重要性，以引起足够的重视，大便后及时清洗肛周，对于肛周、外生殖器并发扁平湿疣者便后的患者要用39～41℃、1：5000的高锰酸钾坐浴，每日2次，每次20分钟，局部给予0.5%碘伏消毒，每日2-3次。碘伏是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物。能缓慢持久的释放有效碘，对各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫均有较强的杀灭作用。内裤应选择柔软、透气、吸湿性能好的布料制作为好，并做到勤洗、勤换内裤。对于局部红肿、硬结者，早期用鱼石脂或用醋调“金黄散”外敷，同时可选用对革兰阴性菌敏感的抗生素湿敷。 肛周破溃伴有渗液的护理 用双氧水和生理盐水清洗创面后去腐皮，以珍珠粉外敷溃面，再用红外线灯局部照射，肛管内交替涂肤痔清和