急性白血病本科第八版.pptVIP

See you next time * * * ANLL各亚型免疫标记 亚型 免疫标记 M0 CD34 M1 CD34、33、13 M2 CD33、15、13 M3 CD33、13、HLA-DR M4 CD33、15、14、13 M5 CD33、15、14、13 M6 CD33、血型糖蛋白 M7 CD33、41、42、61 ALL免疫表型 亚型 免疫标记 早期B型 CD19+， CD10- 普通型 CD19+， CD10+ 前B细胞型 CD19+，CD10+，CyIg+ B细胞型 CD19+，CD10+，CyIg+，SmIg+ 前T细胞型 CD7+， CD2- T细胞型 CD7+， CD2+ 五、染色体和基因改变 白血病类型 染色体改变 基因改变 M2 t(8;21)(q22;q22) AML1-ETO M3 t(15;17)(q22;q21) PML-RARα M4Eo Inv／del(16)(q22) CBFβ-MYH11 M5 t／del(11)(q23) MLL/ENL L3 (B-ALL) t(8;14)(q24;q32) MYC-IgH重排 ALL(5%-20%) t(9;22)(q34;q11) BCR-ABL 白血病部分亚型的染色体和基因改变 【实验室和辅助检查】 急粒M3→t (15, 17) 　　　 　　　　　　　　急粒M2→t (8, 21) PML-RARα形成示意图 APL患者染色体异常t(15;17)(q22;q21) 六、血液生化改变 　血清尿酸↑（特别在化疗期间） 　尿酸排泄量↑→尿酸结晶 　凝血指标异常→DIC 　血清、尿溶菌酶活性↑——M4、M5 　脑脊液检查：压力↑，WBC↑，Pro↑， 　　　　　　　Glu↓，涂片可找到白血病细胞 　　　　　　　——CNSL 【实验室和辅助检查】 【诊断】 1、临床表现：贫血、感染、出血、浸润 2、血象：WBC高低不一，中性粒细胞减少，涂片可有 原始或幼稚细胞；Hb↓；PLT↓ 3、骨髓象：骨髓有核细胞增生明显或极度活跃，原始 细胞/非红系细胞≥30%(FAB分型法） ≥20%（WHO分类） 4、形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学检查 注：原始细胞：原始粒细胞、APL的早幼粒细胞、 原始及幼稚单核细胞、原始及幼稚淋巴细胞 【鉴别诊断】 一、MDS 主要鉴别点：骨髓象原始细胞＜20％ 二、类白血病反应 主要鉴别点：有感染的原发病；抗感染治疗有效；骨髓象无异常增 多的原始细胞；NAP活力明显增高 三、传染性单核细胞增多症 主要鉴别点：外周血中出现大量异型淋巴细胞，血清噬异性抗体效 价逐步上升，骨髓象中原始细胞不增多，病程短，可自愈 四、AA、ITP及MA 主要鉴别点：骨髓象中原始细胞不增多 五、急性粒细胞缺乏症恢复期 主要鉴别点：多有明确病因；血象血小板正常；骨髓中早幼粒细 胞中无Auer小体及染色体异常；短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常 化疗 支 持 疗 法 造血干细胞 移 植 髓外白血病 防 治 靶向治疗 【治疗】 目的：降低肿瘤负荷 改善生活质量 延长生存期 抗 白 血病 治 疗 （一）、化学治疗 目标：迅速获得CR并延长生存期 原则：早治、联合、充分、间歇、个体化、分阶段 CR标准： 1、白血病的症状和体征消失 2、血象：中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L 血红蛋白≥100g/L（男） 血小板≥100×109/L， 外周血白细胞分类中无白血病细胞 3、骨髓象：原粒细胞＋早幼粒细胞（原单＋幼单核细胞或原淋＋幼淋巴 细胞）≤5％。红细胞及巨核细胞系列正常　　　　 1、化学治疗的策略 化疗方法 1、联合应用化疗药物：利用药物的作用机制不同， 增加疗效，减低毒副作用 2、间歇（分疗程）：使静止期（G0期)白血病细胞