急诊检验项目在呼吸科应用.pptVIP

NT-proBNP检测结果解读 NT-proBNP在急性呼吸困难中的应用 NT-proBNP 在不同年龄层诊断急性充血性心衰的节点值不同 Januzzi et al. Eur Heart J 2005 Grey Zone HF可能性很小 建议评估是否有非心源性的呼吸困难原因 预后好 可能为HF 需要结合临床 按需分类和进行治疗，可能早期出院 很有可能HF 按需分类治疗 如有HF病史， NT-proBNP Δ 25% 很有可能是严重并存在高风险 入院，严密监测 NT-proBNP300 ng/L NT-proBNP10000 ng/L NT-proBNP按年龄调整 的阳性 NT-proBNP灰区 病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测 NT-proBNP诊断急性心力衰竭流程 患者入院时有急性呼吸困难 NT-proBNP5000pg/ml 提示心衰患者短期死亡率较高 Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330 0.85 0.90 0.95 1.00 累计生存率 P.00001 0.70 0.75 0.80 发作天数 NT-proBNP 5,180 ng/L NT-proBNP 5,180 ng/L 0 10 20 30 40 60 50 80 70 Log rank P value .001 NT-proBNP1000pg/ml提示心衰患者长期死亡率较高 Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 315 0.9 1 按年龄调整后的生存率 0.6 0.7 0.8 发作天数 NT-proBNP 986 ng/L NT-proBNP 986 ng/L 0 100 200 300 400 0.9 1 按年龄调整后的生存率 0.6 0.7 0.8 发作天数 NT-proBNP 986 ng/L NT-proBNP 986 ng/L 0 100 200 300 400 无心力衰竭 心力衰竭 NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰患者预后 1. Anwaruddin et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 47:91 2. van Kimmenade et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 48:1621 0.9 1.00 0 累计生存率 0.6 0.7 0.8 10 20 入选后至死亡的天数 30 40 60 50 GFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median GFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median GFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median GFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median NT-proBNP对于HF治疗方案的评估建议 急性心衰，对治疗有良好反应的患者，其NT-proBNP值下降迅速。 虽然发作和经治后的NT-proBNP绝对值对心衰再次加重而住院或死亡的预后预测都有一定价值，但是经治后NT-proBNP改变的百分数是更好的危险性分层评估因素。 观察性研究显示，住院时急性心衰NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标。如果没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-proBNP4000 pg/ml。 检测NT-proBNP的最理想频率在2个时间点：基线/发作时（为诊断、分类和指导起始治疗）和感觉到病情稳定后，以评估出院的可行性或需要加强治疗方案。 当感觉急性失代偿性HF患者病情稳定时NT-proBNP仍升高，建议检验治疗方案是否充足，HF治疗目标和考虑心衰的预后。 NT-proBNP检测值解读注意事项 NT-proBNP 诊断慢性心衰的诊断截点难以确定 慢性心力衰竭的诊断主要依据病史、临床表现、超声心动图、胸片等各项检测的综合评价结果 NT-proBNP可以作为辅助检查指标，为临床鉴别诊断提供更多的诊断信息，提高诊断的准确率。其诊断截点尚无一致结论 （125pg/ml) 慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平增高的程度与临床心功能分级和左心室射血分数存在相关性 NT-proBNP升高鉴别诊断的关键点 心肌细胞在心脏肌纤维拉伸和紧张时释放利钠肽(NP)，因此对心肌纤维有拉伸作用的病理状态都可导致NT－proBNP升高 非心衰情况下NT-ProBNP水平的升高不应视作假阳性，而应考虑其他心脏疾病的可能（包括心肌病，瓣膜病，房颤等） NT-proBNP释放的出现和增强始终与疾病不良预后的风险密切相关 年龄