急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病康复.pptVIP

肌力为0～1级时，被动运动、肌电生物反馈；肌力为2～3级时，助力运动、主动运动及器械性运动；肌力为3～4级时，抗阻练习并采用视觉和听觉的反馈作用 。 （2）增强肌力的训练 康复治疗 4. 具体康复治疗 翻身、起坐、坐位平衡、爬行位保持平衡、扶杠站立、平行杠内步行、扶杖步行及个人卫生、进食、更衣、转移、器具的使用和步行等日常生活活动训练。 （3）综合基本动作和日常生活活动能力训练 康复治疗 4. 具体康复治疗 用夹板与支具将关节取最利于日常生活的角度固定保持良好的体位，防止挛缩变形。 功能训练时脱下，卧床或休息时均应使用。 （4）夹板与支具的应用 康复治疗 4. 具体康复治疗 根据功能障碍的部位、程度、肌力及耐力的检测结果，采用适宜的作业治疗。如编织、皮革工作、打字、木工、雕刻、缝纫、踩自行车、修理仪器和制陶等。 感觉功能训练。 （5）作业治疗 康复治疗 4. 具体康复治疗 温热疗法如超短波、微波、短波和红外线等。 其他如生物反馈或肌电生物反馈、电刺激疗法。 （6）温热疗法及其他物理治疗 康复治疗 4. 具体康复治疗 （7）并发症及有关问题处理 康复治疗 4. 具体康复治疗 ①疼痛—镇痛药 试用卡马西平阿米替 ②废用综合征 被动运动，早期下地负重，早做抗阻力运动。肿胀，抬高患肢、弹力绷带包扎、按摩、被动活动和冰敷等。 * 第九章 急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病的康复 （acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP） 神经康复学(第 1版) 本章重点 Guillain-Barré综合征的临床表现、辅助检查、诊 断 Guillain-Barré综合征常见的康复问题和主要的康复评定 3. Guillain-Barré综合征的康复治疗 急性亚急性特发性多发性神经病 可能与感染有关免疫机制参与 Guillain-Barré综合征(GBS) 概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP 我国青壮年儿童多见 有地区季节流行趋势 GBS年发病率0.6~1.9/10万, 男性略多 欧美国家双峰发病年龄(16~25 45~60岁) 流行病学 与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni, CJ)感染有关 GBS确切病因不清 可能与巨细胞病毒(CMV)\EB病毒\肺炎支原体 乙型肝炎病毒(HBV)\HIV感染有关 病因发病机制 病原体某些组分与周围神经组分相似 机体免疫系统发生错误识别 产生自身免疫性T细胞和自身Ab →对周围神经免疫应答→脱髓鞘 分子模拟(molecular mimicry)机制 病因发病机制 病前1~4周多有胃肠道\呼吸道感染疫苗接种史 急性亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫, 自双下肢开始, 近端较重 数日~2周达高峰 危重者1~2d完全性四肢瘫, 呼吸肌吞咽肌麻痹, 危及生命 数d内对称性瘫自下肢→上肢, 腱反射减低消失, 可累及脑神经 1. 四肢弛缓性瘫呼吸肌麻痹 临床表现 感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉关节运动觉通常保存 神经根刺激征—少数病例出现Kernig征 \Lasegue征 2. 肢体感觉障碍 临床表现 常见双侧面瘫 其次是球麻痹 可为首发症状 3. 脑神经麻痹 临床表现 窦性心动过速心律失常 体位性低血压高血压 出汗增多皮肤潮红 手足肿胀营养障碍 肺功能受损 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻 4. 自主神经紊乱症状 临床表现 临床分型 1.轻型 2.中型 3.重型 4.极重型 5.再发型 6.慢性型 7.变异型 本病特征性表现 (病后2~3w) Pr↑\C数正常 少数病例CSF细胞数(20~30)×106/L CSF蛋白细胞分离 辅助检查 严重病例可见 窦性心动过速T波改变 QRS波电压增高(自主神经功能异常所致) 2. ECG异常 辅助检查 脱髓鞘病变 运动感觉NCV减慢--失神经轴索变性 早期仅见F波\H反射延迟消失 (F波异常代表神经近端神经根损害, 有助于诊 断节段性病变--应检查多根神经) 3. 电生理检查 轴索损害 远端波幅减低 辅助检查 可见脱髓鞘炎性细胞浸润 4. 腓肠神经活检 辅助检查 病前1~4周感染史 急性亚急性起病 四肢对称性下运动神经元瘫 末梢型感觉障碍脑神经受累