高血压病中西医结合治疗.ppt

高血压病的中西医结合治疗 成都中医药大学附属医院心内科 刘永家 主任医师 简 况 高血压除了本身会发展至高血压危象，对患者的健康甚至生命造成直接威胁之外，更主要的是引起心、脑、肾等器官以血管损伤为主要病理改变的器官损害，进而引起上述器官各种疾病的发生，甚至危及生命，造成对人类健康的间接威胁。 我国1959年、1979年－1980年和1991年三次大规模高血压抽样调查表明：15岁以上人群高血压标化患病率1979年－1980年为7.5?，1991年上升为9.4?。10年上升幅度为25 ?。2003年35岁-75岁人群15838例调查以BP≥140/90mmhg为高血压，说明高血压患病率为27.2%，较10年前上升50%（当时是以BP≥160/95为高血压标准）。另一组大规模人群调查18岁以上高血压病患病率19.8%，较10年前上升31%。估计我国现有成人高血压病患者1.3-1.6亿。 虽然其平均患病率与美国等西方发达国家相比仍低，但部份人群已超过了美国。 公众对高血压的知晓率、治疗率和控制率水平现状确令人担忧。 中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较 知晓率－对公众进行普查时，查出的高血压患者中有多少人已经知晓自已有高血压病。（反映了一个社会所采取的高血压检出措施和机制的有效性如何，它是控制高血压的第一环节）。 治疗率－是指高血压患者中接受治疗者的比例。（主要反映医生和患者双方对高血压的重视程度和对治疗的积极性） 控制率－是指高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下（目前为140／90mmHg）的患者所占的比例。（反映了一个社会对高血压控制状况的最终目标） 以上三个率反映了高血压控制工作中的三个重要环节，即检出、评价和治疗。 流行病学特征 2002年世界卫生组织报告估计，全世界每死亡8人中，1例为高血压；居死因第3位 1998年脑血管病占死因排位：在农村居第一位，在城市居第二位 10万人中，脑血管病年死亡数：农村113人，城市138人 全国脑血管病死亡人数110万 脑血管病存活人数：500万-600万；其中75%致残 高血压病危险分层的相关内容 一、危险因素 二、靶器官损害 三、并存临床情况 一、危险因素 Ⅰ. 主要危险因素 血压分级 性别：男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl) 糖尿病 早发心血管疾病家族史 (发病年龄男55岁,女65岁) Ⅱ. 加重预后的其他危险因素 HDL 1.04mmol/L (40mg/dL) LDL 2.6-3.9mmol/L (100-150mg/dL) 糖尿病伴微蛋白尿 葡萄糖耐量降低 肥胖 静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原升高（4g/L） 二、高血压病靶器官损害 左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线片) 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高 106-177μmol/L (1.2-2.0mg/dL) 动粥斑块(颈、髂、股或者主动脉)经超声或X线证实 视网膜动脉普遍或灶性狭窄 三、并存临床情况(ACC) 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂脑缺血发作（TIA） 高血压脑病（脑水肿） 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭：血浆肌酐177μmol/L(2.0mg/dL) 血管疾病 夹层动脉瘤 有症状的动脉瘤（如间歇跛行…） 高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 高血压的分级及危险分层 1999年我国高血压的定义和分类 JNC7 ESH2003分类比较 2005年中国高血压防治指南对高血压的定义，分类与危险分层 西医对高血压病的治疗 治疗目标: 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低总的心血管发病率和死亡率。 在治疗高血压的同时还需要对所有已明确的可逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、以及有关的临床情况进行治疗。 由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续性相关，并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治病的目标是将血压降低至“正常”或“理想”水平。 降压治疗目标 将血压降至理想水平＜135mmHg，有糖尿病者降至120／80mmHg. 逆转靶器官损害； 减少心血管事件及降低死亡率； 提高生活质量。 治疗策略 一、抗高血压治疗的最终目的是减少心血管病因和肾脏原因的病残率和致死率。 二、生活方式改变后来达目标血压（140/90m