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PAGE PAGE 1 四川大西洋焊接材料股份有限公司可转换公司债券机构投资者网下申购表 重要声明 本表一经申请人完整填写，且由其法定代表人（或授权代表）签字及加盖单位公章后传真至保荐机构（主承销商）处，即构成向保荐机构（主承销商）发出不可撤销的正式要约收购、具有法律效力。 单位全称 所管理的产品名称（如适用） 营业执照注册号 通讯地址 邮政编码 股票账户户名（上海） 股票账户代码（上海） 经办人姓名 联系电话 手机 传真电话 经办人身份证号 退款银行信息 （收款人全称应与投资者单位全称相同） 汇入行全称 账号 收款人全称 汇入行地点 大额支付系统号 认购数量（手） 大写： 手 小写 手 认购金额（认购数量×1,000元） 大写： 万元 小写： 万元 投资者承诺：确认以上填写的内容真实、有效、完整，保证用于申购的资金符合相关法律法规以及中国证监会的有关规定。 法定代表人（或授权代表）签字： （单位盖章） 年 月 日 填表说明：（以下填表说明部分可不回传，但应被视为本发行公告不可分割 的部分，填表前请仔细阅读） 1、本表可从网站“证券发行专区”下载。为便于清晰起见，建议投资者另行打印此表。 2、营业执照注册号：为投资者在开立股东账户时提供的身份证明资料编码，其中一般法人填写营业执照注册号；证券投资基金填写“基金名称前两字”＋“证基”＋“证监会同意设立证券投资基金的批文号码”；全国社保基金填写“全国社保基金”+“投资组合号码”；企业年金基金填写“劳动保障部门企业年金基金监管机构出具的企业年金计划确认函中的登记号”。 3、本表一经填写并加盖公章后传真至保荐机构（主承销商）处，即构成参与申购的机构投资者对保荐机构（主承销商）发出的具有法律约束力的要约。若因机构投资者填写缺漏或填写错误而直接或间接导致申购无效或产生其他后果，由机构投资者自行负责。 4、参与网下申购的机构投资者的申购下限为100万元（含100万元），超过100万元（1,000手）的必须是10万元（100手）的整数倍。本次发行机构投资者网下申购上限为265,000手。 5、参与本次申购的机构投资者应遵守有关法律法规的规定，自行承担法律责任。证券投资基金及基金管理公司申购并持有西洋转债应按相关法律法规及中国证监会的有关规定执行，并自行承担相应的法律责任。 6、网下申购的机构投资者须按其申购金额的20%缴纳申购定金，定金缴纳不足视为无效申购。投资者须于2009年9月3日（T 7、“单位全称”中填写的内容应该和加盖的公章一致。如果机构投资者以其所管理的产品申购，则需要在单位全称后写明其管理的产品名称。 8、退款银行账号必须与原汇款银行账号一致，退款银行的收款人全称必须与投资者的单位全称相同。 9、凡有认购意向的机构投资者,请将此表填妥后于2009年9月3日（T日）15:00点前连同加盖公章的法人营业执照复印件、经办人身份证复印件、上交所证券账户卡复印件、法定代表人授权委托书（如适用）以及定金付款凭证传真至保荐机构（主承销商）处，并于传真后10 分钟内打电话进行确认。为保证上述文件的完整性，请在每一页传真上写明“单位名称”、“页码、总页数” 传真电话：01066553693； 确认电话：01059355536。 联系人：张帆、唐诗云