青岛静康中医肾脏病医院 心力衰竭中医护理方案.pptVIP

（一）内服中药 （1）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。 （2）中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。 （3）内服中药（详见附录1）。 （二）注射给药 （1）根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前询问患者过敏史。 （2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。 （3）执行药物注射给药（详见附录1）。 （三）特色技术 1.中药泡洗（中药浴足） 2.耳穴贴压（耳穴埋豆） 3.灸法 4.穴位贴敷 5.中医特色锻炼 中药泡洗（中药浴足） （1）适宜心衰病稳定期。 （2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。 耳穴贴压（耳穴埋豆） 心悸主穴：心、小肠、皮质下， 配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。 水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱， 配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。 便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下， 配穴：肺、便秘点等。 基 本 病 因 收缩性 前负荷 后负荷 每搏输出量 心输出量 基 本 病 因 原发性心肌损害 心脏负荷过重 炎症、缺血、坏死····· 前负荷、后负荷增加 诱 因 感染：呼吸道感染---最常见 心律失常：房颤最多见 心脏负荷增加：摄盐过多，输液过多过快 合并其他疾病：心梗、甲亢、贫血等 电解质紊乱与酸碱平衡失调： 药物：不当使用、停用洋地黄或降压药物 概述 临床类型 按发展速度分 按发生部位分 按有无舒缩功能的障碍 按心排血量的高低 心力衰竭的四种分类方法 按发生的部位：左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 按发展的 速度：急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭 舒张性衰竭 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭 低排血量心力衰竭 2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类： 心力衰竭 新发心力衰竭 短暂心力衰竭 慢性心力衰竭 诊断依据 如何诊断 心衰 图 心功能分级 美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。 Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力 活动后加剧。 NYHA分级：主要适用于慢性心力衰竭 Ⅰ级（心功能代偿期）：“动也不喘” Ⅱ级（Ⅰ度心衰） ：“不动不喘” Ⅲ级（Ⅱ度心衰） ：“动则气喘” Ⅳ级（Ⅲ度心衰） ：“不动也喘” 轻度心力衰竭：代偿完全处于一级或二级心功能状态 中度心力衰竭：代偿不全，心功能三级 重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级 护理方案 1.辨证要点 2.常见证候 3.常见症状/证候施护 辨证要点 1、辨标本虚实 2、辨病情轻重 辨证要点 – 辨标本虚实 心之气阳亏虚为本 本虚标实 虚实夹杂 血脉瘀滞 水饮内停 痰浊不化 为标 治疗原则 邓铁涛教授认为，五脏六腑，息息相关，肺、肝、脾、肾的功能失调都可影响于心，而发生心衰。故“五脏皆致心衰，非独心也” 。 治脾胃可以安四脏，调四脏可以治一脏。 故此，治疗心衰当标本兼治，以益气化浊行瘀为法 常见证候 （一）慢性稳定期 1.心肺气虚、血瘀饮停证 2.气阴两虚、心血瘀阻证 3.阳气亏虚、血瘀水停证