周围神经系统解剖.ppt

五、腰丛 lumbar plexus 位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。 1.髂腹下神经和髂腹沟神经 2.生殖股神经 3.股外侧皮神经 由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分组成。 除发出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有： 4. 股神经 femoral nerve (L2～4) 在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。 皮支分布于股前皮肤，其中隐神经伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。 肌支支配股前肌群 * * * * * * * 周围神经系统 Peripheral nervous system 概 述 分 类 脑神经 脊神经 躯体神经 内脏神经 一 二 连于脑 连于脊髓 传出神经 传入神经 交感神经 副交感神经 一、神经节 在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。 脑神经节 脊神经节 包括 内脏神经节 二、神 经 概念 结构 在周围神经系统中，由神经纤 维聚集构成了神经。 神经膜、 髓鞘 神经内膜 神经束膜 神经的血管 外来系统 内在系统 神经的淋巴管 血-神经屏障 神经内膜毛细血管 神经外膜 三、周围神经再生 神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变 第一节 脊神经 The spinal nerve 一、概述 （一）脊神经的构成、分部和纤维成分 后根 前根 脊神经节 运动性 感觉性 脊神经的分部 颈神经 8对 胸神经 12对 腰神经 5对 骶神经 5对 尾神经 1对 共31对，包括 神经的纤维成分 1.躯体感觉纤维 2.内脏感觉纤维 3.躯体运动纤维 4.内脏运动纤维 （二）脊神经的典型分支 脊膜支 交通支 后支 4. 前支 前支 粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。 脊神经丛 颈丛臂丛腰丛骶丛 二、颈丛 cervical plexus 颈丛（C1～C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。 分支 皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 混合神经 膈神经 5.膈神经（C3–C5） 膈肌的运动 心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜 支配 损伤 同侧膈肌瘫痪 剌激 呃逆 三、臂丛 brachial plexus (C5~T1) 自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。 内侧束 外侧束 后束 上干 下干 中干 C5C6 C7 C8T1 前股 后股 前股 后股 前股 后股 锁骨中点后方 臂丛阻滞麻醉点 1. 腋神经 axillary nerve (C5～7) 发自臂丛后束 伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。 皮支分布至三角肌表 面的皮肤。 肌支支配三角肌和 小圆肌。 肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致： 1)肩关节外展能力减弱； 2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”； 3)三角肌区皮肤感觉障碍。 2. 肌皮神经 musculocutaneous nerve(C5～7) 斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。 终支为前臂外侧皮神经。 自外侧束发出。 3. 正中神经 median nerve(C6～T1) 支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。 第1、2指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。 第1、2蚓状肌，鱼际肌 皮支支配 手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指 肌支支配 正中神经损害可致 1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动； 2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”； 3）感觉障碍：拇指、示指、中指掌侧、末节感觉丧失。 发自臂丛内侧束 4.尺神经 ulnar nerve (C8～T1） 在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。 经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行。 桡腕关节上方，发出手背支。 在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 在臂部无分支 尺神经深支 小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌 尺神经浅支 小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤 手背支 手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤 尺神经如在尺神经沟处受损，可导致： 1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指远节不能屈曲。 2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。 3）感觉障碍：小指尖感觉丧失。 在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外。 5. 桡神经 radial nerve (C5～T1) 在肱骨外上髁前方发出，至肱桡肌和桡侧