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疾病查房;什么是子宫肌瘤呢？;病因与临床表现;诊断;姓名：徐爱如
性别：女
年龄：55岁
住院号：886090
床位号：162-39
入院时间：2016-12-19
入院诊断：子宫平滑肌瘤，子宫内膜息肉？
;主诉：体检发现盆腔包块4余年，尿急1年余。
现病史： 患者平素月经规律 周期30天，经期7-8天，量中，无痛经，末次月经大概半年前。该患者四年前于我院体检，查B超提示：子宫肌瘤（大约5*5cm），月经无明显改变，无尿痛尿频，无胃寒发热，无腹痛腹胀，期间患者定期复查B超，肌瘤无明显增大。一年前无明显诱因下出现尿急，无尿频尿痛，半月前复查B超提示“子宫肌瘤（大的约48*42*48mm）子宫内膜息肉？”建议手术治疗，门诊拟“子宫平滑肌瘤 子宫内膜息肉”收住我院。
手术史： 一年前行“左甲状旁腺肿块切除术” 20年前行“胆囊切除术” 27年前行“双侧输卵管绝育术”
家族???：否认
婚育史：结婚20年 孕1子1女 足月产2次 无早产流产史
药物过敏史：头孢硫脒，普鲁卡因; 患者步行入院，神志清，精神好，无腹痛及阴道出血，医嘱予妇科二级护理，软食，各项化验及辅助检查。
T：37.4℃ 托马斯跌倒风险评分：0分
P：79次 Braden评分：23分
R：18次 ADL评分：100分
BP：90/60mmHg； NRS疼痛评分:0分
皮肤情况：下腹部陈旧性手术疤痕约6cm，颈部手术疤痕约5cm
;戈登形态;护理查体汇报;实验室检查及特殊检查：;结论：左室舒张功能下降，左房增大
肺动脉压力增高伴轻度三尖瓣返流;住院期间体温单;12-19 患者步行入院，无诉不适。
12-21 患者各项生命体征稳定，医嘱予定明日行“腹腔镜下子宫切除”手术，对患者做好常规术前准备，告知患者术前各项注意事项，予清理肠道：磷酸钠盐口服液（今辰清） 90ml 口服 稀释、磷酸钠盐灌肠液（辉力） 133ml 灌肠 ；预防感染：0.9%NS250ml+磷霉素针4g ivgtt 术前1h、 0.9%NS100ml+头孢呋辛钠针 1.5g ivgtt 术前1h
;术前;12-22 患者无诉不适，指导患者更换病员服，去除身上金属物件，予静脉留置针，排空膀胱，核对身份无误后，带磷霉素钠针2支4g静脉滴注术前0.5~1送入手术室
手术方式：腹腔镜辅助阴道全子宫切除术【LAVH手术】；腹腔镜下双侧输卵管切除术
麻醉方式：全麻
术中所见：宫颈轻度糜烂，宫颈口见一大小约1*0.5cm息肉，质软，色粉红。腹腔镜下示：子宫平位，如孕2+月大，表面不平，最大突起肿块直径月5cm。双侧输卵管及卵巢外观无数，双侧卵巢萎缩”，手术经过顺利。
术后情况：心率70次/分，呼吸：20次/分，血压117/64mmHg
导尿管在位通常，淡黄色澄清50ml
盆腔引流管在位通常，稀薄0ml
术后处理措施：
1.磷霉素钠针 围手术期用药。
2.心电监护、血氧饱和度检测。
3.补液、对症支持治疗
4.保持导尿管通常及盆腔引流管的情况
5.阴道塞纱布明日取出
;术中病理;生命体征变化;术后当天;术后当天;术后当天;术后当天;术后当天; 12.22 17：45
焦虑 与担心手术及疾病预后有关
护理措施：（1）评估患者焦虑的原因、程度，多与患者沟通，缓解患者紧张的情绪，鼓励家属的陪伴与沟通，给予安慰，耐心聆听病人内心的想法，对病人提出的问题耐心地作出病人容易听得懂的解答，使病人树立治愈的信心。
效果评价：患者情绪稳定，积极配合治疗。
;出院小结;健康指导
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