《呼吸机的使用与监护》-课件设计（公开）.pptVIP

（二）撤离的方法： 视病人病情和机械通气时间长短而不同，一般机械通气时间越长撤离难度越大，因病人对呼吸机产生依赖性。具体做法和步骤为： １．首先向病员及家属说明病情，讲明撤离呼吸机的重要性必要性和希望病员及家属给予配合的有关问题，以解除病人心理负担和紧张情绪。 ２．撤离呼吸机前：应使用一阶段SIMV、PSV，或PSV与SIMV合用，开始以较高的压力的PSV和较高频率的 SIMV锻炼呼吸肌，提高自发的吸气压力，再相应降低支持的通气压力和SIMV的频率，PSV的压力支持10cmH2O、SIMV频率5/min次后，可开始间隙停机。 ３．间隙停机：开始时1-2h/次，脱机后吸入0.5-0.4氧气，进行血气监测。撤机1-2h后如PaO2下降10mmHg，心率增快15次/min，病人烦躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之过急。如脱机1-2h后血气监测及病人可以耐受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机次数直至完全脱机。对长期使用机械通气者，开始停机20-30min/次为宜。 结束语：机械通气是一种治疗呼吸衰竭的重要手段，要做到应用合理，治疗效果满意，医护人员要有较好的呼吸生理、病理知识，及较丰富的临床经验，才能达到最大限度地发挥机械通气的效能，又避免机械通气的并发症。 Think you 谢谢！ * * * * * 气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水渗出，但对循环影响较明显。 ３．压力支持通气(Pressure Support Ventilation, PSV)容量支持通气(Volume Support Ventilation,VSV）：为辅助通气模式。呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量(潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。 ４．间歇强制(指令)通气(IMV)和同步间歇强制通气(SIMV） 是在设定的通气模式基础上，呼吸机间歇的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。 ５．反比通气（Inversed Ratio Venti-lation, IRV）： 即在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时间。在病人清醒时难以实现，多在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但对循环影响大，临床上必须有一定经验的人员才能正确使用。 ６．双水平气道正压（Bi-PAP）： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。 ７．压力调节、容量控制通气( Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV） 也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算后给予病人气道输送最合理的压力和容量支持通气，需有高档多功能呼吸机，必须在病人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚未能普遍开展。 （二）使用的方法及调控 １．呼吸机与病人的连接与要求 呼吸机与病人气道必须紧密连接方能达到有效通气。呼吸机与病人连接方法有: 连接方法 ①专用的面罩：要求大小适当，与面部接触严密不漏气。 ②气管插管或重建人工气道(经鼻或口腔):气管插管要求大小与病人气管匹配，由无毒无刺激材料制造，弹性好、带有气囊保证严密不漏气。 ③气管切开:置气管内套管与呼吸机连接。可保证较长时间的应用，但病人意识恢复后难以难受，护理要求较高，易带来气道感染。 ２．机械通气各种参数的设定 ①通气类别及模式的确定：如CV或AVIPPV或CPAP等。 ②通气压力设定:成人一般15-20cmH2O(1.5-2.0kPa); 30cmH2O时 心搏出量下降，40cmH2O可造成肺气压伤。 ③通气容量设定：成人8-10ml/kg(体重)潮气量按9-10L/min 通气量设定。 ④呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。呼吸频率（R）：一般为12-20次/分，吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。要求吸气时间呼气时间，如吸气时间过长呼气时间过短，可导致气体不能全部呼出(呼气未尽)，形成内源性呼气未压增高，则对循环的影响增大。 ⑤其他必要的设置： 吸入O2浓度的确定，使用PEEP时呼气未压力的设定，使用IMV、SIMV时的频率（次/分），气道湿化、温度的要求等。 3．