孕产妇风险预警评估和分类分级管理.ppt

孕产妇风险预警评估和分类分级管理　 概 述 孕产妇风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。 工 作 内 容 （一）妊娠风险筛查 （二）妊娠风险评估分级 （三）妊娠风险管理 （一）妊娠风险筛查 首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查（孕产妇妊娠风险筛查表见附件2）。孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性。 孕产妇妊娠风险筛查表 一. 基本情况 1. 周岁≥35或≤18岁 2 .身高≤145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾 3 .体重指数（BMI）＞25 或＜18.5。 4 .RH血型阴性? 孕产妇妊娠风险筛查表 二 、异常妊娠及分娩史 1 、生育间隔18月或5年 2 、剖宫产史 3、 不孕史 4 、不良孕产史（各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史） 5 、本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）? 孕产妇妊娠风险筛查表 3. 妇产科疾病及手术史 3.1 生殖道畸形 3.2 子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm 3.3 阴道及宫颈锥切手术史 3.4 宫/腹腔镜手术史 3.5 瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等） 3.6 附件恶性肿瘤手术史? 孕产妇妊娠风险筛查表 4. 家族史 4.1 高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg 4.2 糖尿病（直系亲属） 4.3 凝血因子缺乏?4.4 严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血 等）? 孕产妇妊娠风险筛查表 5. 既往疾病及手术史 5.1 各种重要脏器疾病史 5.2 恶性肿瘤病史 5.3 其他特殊、重大手术史、药物过敏史? 孕产妇妊娠风险筛查表 6. 辅助检查 6.1 血红蛋白＜110g/L 6.2 血小板计数 ≤100×109/L 6.3 梅毒筛查阳性 6.4 HIV筛查阳性 6.5 清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上。 6.6 尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠24周前≥7.0mmol/L；妊娠24周起≥5.1mmol/L） 6.7 血清铁蛋白＜20μg/L? 需要关注的表现及特征 7.1 提示心血管系统及呼吸系统疾病： 7.1.1 心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧 7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等 7.1.3 长期低热、消瘦、盗汗 7.1.4 心肺听诊异常； 7.1.5 高血压BP≥140/90mmHg 7.1.6 心脏病史、心衰史、心脏手术史 7.1.7 胸廓畸形? 需要关注的表现及特征 7.5 提示内分泌及免疫系统疾病： 7.5.1 多饮、多尿、多食 7.5.2 烦渴、心悸、烦躁、多汗 7.5.3 明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热 7.5.4 口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等?  需要关注的表现及特征 7.6 提示性传播疾病： 7.6.1 外生殖器溃疡、赘生物或水泡。 7.6.2 阴道或尿道流脓 7.6.3 性病史? 需要关注的表现及特征 7.7 提示精神神经系统疾病： 7.7.1 言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂 7.7.2 反复出现头痛、恶心、呕吐 7.7.3 癫痫史 7.7.4 不明原因晕厥史? 7.8 其他 7.8.1 吸毒史? 1.筛查内容。 筛查项目分为“必选”和“建议”两类项目。必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的基本项目，建议项目由筛查机构根据自身服务水平提供。卫生计生行政部门在制定实施方案时可根据当地实际适当调整必选和建议检查项目。 （1）必选项目 ①确定孕周；②询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；③体格检查：测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇科检查等； ④化验项目：妇科彩超、血常规、尿常规、空腹血糖、肝功、肾功、血型全套（ABO血型、RH血型） 、HBsAg、梅毒、HIV筛查、宫颈细胞学检查（一年内未检查者） 5.注意孕妇需要关注的表现特征及病史。 （2）建议项目 TORCH筛查、阴道分泌物检查、心电图，血脂、甲状腺功能、ECG。 2.筛查结果处置。 （1）对于筛查未见异常的孕妇，应当在其《母子健康手册》上标注绿色标识，按照要求进行管理。 （2）对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其《母子健康手册》上标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构的，应当填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》（附件3