医疗质量管理与持续改进记录本.docVIP

医疗质量管理与持续改进 记　录　本 科室：　　　　　　　　 年度：　　　　　　　　 桐乡市第二人民医院 医疗质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。 2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。 3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室质量控制记录本要求每月检查2次，并做好记录（包括存在问题、改进措施、效果评价），同时每月根据科室存在的问题及医教科检查反馈的问题制订相关整改措施，由科室主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 8、检查人员、质控员、科主任必须手工签名 9、质量保证与改进内容。 1）、 临床科室 （1）查对制度、首诊负责制、三级查房制度、病例讨论制度（包括疑难、死亡病例）、术前讨论制度、会诊制度、医师值班与交接班制度、手术（有创操作）分级管理制度、急危重病人抢救及报告制度、病历书基本规范和管理制度、患者知情同意告知制度、重点病人管理制度、危急值报告制度等各项核心制度的落实情况； （2）医疗质量关键环节（危重患者管理、围手术期管理、有创诊疗操作等）管理情况；