医疗文书书写与法律纠纷防范.pptVIP

简述下列疾病的鉴别诊断 内 科：1、支气管哮喘 2、肺血栓栓塞症 外 科：1、急性胆囊炎 2、斜疝与直疝的鉴别要点 妇产科： 1、子宫肌瘤 2、 子痫应与哪些疾病鉴别 儿 科： 1、急性上呼吸道感染 2、 麻疹 内二科： 1、脑出血 2、帕金森病 2016.5.12 * * 洛阳二〇二医院 　　 　　 医疗文书书写与 法律纠纷防范 医务科 吴中录 　 　　 　　 什么是病历 为什么写病历 病历缘何成证据 　 　　 　　 概念：2014年1月1日实施的《医疗机构病历管理规定》第二条　病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。病案则是病历档案之简称，强调其档案属性，因此，只有归档保存的病历才可称之为病案。病历一旦交到病案室，并经病案管理人员整理、登记、归档之后即成为病案。病案是患者在门（急）诊、住院（留观）期间全部的医疗资料，并经医疗机构分类保存的各种病历及与病历有关的材料。目前，病案的称谓已经不再仅指医疗记录，而是指更