第3节医疗保障改革综述.pptVIP

 第 三 节   农村社会医疗保障研究综述    我 国 农 村 医 疗 保 障 改 革 研 究 综 述  《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出:到2010年，使农民人人享有初级卫生保健。国家“十一五”规划和党的十六届六中全会《决议》都已把大力发展农村公共事业、加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，作为解决“三农”问题、构建和谐社会的基础和重要组成部分，提到了构建社会主义和谐社会目标和主要任务的高度。因此，如何解决农村基本医疗保障问题、进一步完善农村“医疗保障”（以下简称:医保）体系、建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，已成为政府和理论界关注的重大课题，现就近年来，政府和理论界研究的几个主要问题综述如下: 一、我国农村医疗保障体制现状、 存在的主要问题及原因分析 （一）现状及主要问题 08年以前政府和理论界关于农村医保体制改革的评价和存在问题的意见基本一致。 1.农村医保体制改革的评价 08年以前我国“医疗保障体制改革”虽取得一定成效,但总体上是不成功的。农村基本医保制度严重滞后,医保水平就整体而言仍处于落后状态,广大农民因病致贫、因病返贫的问题极为突出。08年以后覆盖面提高，但仍问题不少。 2.主要问题 多数学者认为: 1.农村医保制度不健全 2.筹资机制不合理 （1）筹资标准低，政府责任仍未充分体现 （2）渠道单一 （3）不规范 3.保障水平偏低，仍不能满足农民需要 4.运行机制不够健全 5.监督管理不力。资金管理混乱、社会化程度低 6.缺乏法律保障 7.城乡和区域间发展不平衡 8.农村卫生事业发展严重滞后,群众不能就地享受到安全、有效、方便的医疗卫生服务。以药补医、创收归己；公益性质淡化；医药费用快速上涨、医患关系紧张、医疗纠纷增多。 （二）原因分析 造成我国医改“基木上不成功”的主要原因是什么呢？国务院发展研究中心葛延风指出:现在(包括农村医改在内)的中国医改走入困局,根源就在于它的基本方向有问题,不能走市场化道路,市场化违背了医疗卫生事业发展的基本规律(中国青年报2005年)。 政府和理论界对农村医改存在问题的原因分析归纳如下: 1.从客观角度来看 （1）改革开放以来,随着农村经济结构调整,合作医疗体系赖以生存的集体经济逐渐衰退、综合国力明显不足。 （2）全国范围内存在的城乡、区域间经济发展不平衡及水平的较大差异使得广大农村医疗卫生基础设施发展严重滞后、资源匮乏以及有限的医疗卫生资源同医疗卫生服务需求增长之间的突出矛盾 。??  2.从主观角度来看 （1）农村医改中政府重视程度不够、责任缺位、制度不健全、一度在指导思想上片面地“市场化”倾向和过于强调保障效率、忽视了公平性原则。 （2）政府缺乏刚性和连贯性、甚至存在严重缺陷、互为冲突;措施不配套、不到位,管理混乱;加上长期形成的我国医保体制的城乡二元化格局以及立法缺位、理论研究滞后;传统、落后的保障模式禁锢了人们的思想。 （3）农村卫生医疗机构片面追求经济目标、公共服务意识淡化。 （4）农民对合作医疗不信任、参保缴费顾虑较多等 二、理论界关于农村医疗保障体制改革问题研究的主要观点与分歧 理论界从宏观的角度就一些主要问题达成了基本共识，在某些重大问题的研究和讨论中还存在着不少分歧。 （一）医疗服务性质的界定 郑文娟、唐德龙等学者撰文指出:“医疗服务”到底属于什么性质?解决好这一问题是决定农村医改方向正确与否的关键。 第一种观点。从法律的角度来看,享受医疗服务是公民的一项基本人权,建立和完善农村医保制度是一种公平性的体现,健康权是人们的一项基本权利,我国城乡居民均有享受基本医疗服务的权利。既然城镇居民有权享受医疗服务,那么作为中华人民共和国公民的农村居民也应享有平等的医疗服务的权利。  （一）医疗服务性质的界定 第二种观点  从福利角度来看,医疗保障作为全民可得的福利权,应被纳入公共服务范围,它具有强烈的非排它和非竞争性,应当由公共财政来支持;它如同选举的权利一样既不可转让