第8版内科学高血压-.pptVIP

继发性高血压 继发性高血压的线索 中重度高血压的年轻患者 症状、体征和实验室检查有怀疑线索如之体脉搏波动不对称减弱或消失、腹部血管杂音等 药物联合效果差，或控制良好的血压近期有明显升高者 恶性高血压 肾实质性高血压 最常见 急性或慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 肾移植后 血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能减低、肌酐清除率下降。 治疗 限盐、联合降压药物 130/80 肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉狭窄 肾动脉先天性纤维肌性发育不良 多发性大动脉炎 肾动脉粥样硬化 上腹部或肋脊角可闻及血管杂音 肾血管性高血压的特点 1.缺少高血压家族史 2.近期出现高血压而急速进入恶性期 3.已患高血压突然加重或年老者发生恶性高血压征候群 4.患者年龄小而又未找到明确病因 5.眼底病变重 6.双肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄者易出现肺水肿，合并冠心病者更为突出 7.肾脏活检可见继发性的肾脏阶段性坏死 嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质、交感神经节和其他部位嗜铬组织 阵发性高血压 伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸增高 超声、CT、MRI可定位诊断 治疗 手术 、药物（α、β受体阻滞剂联合） 嗜铬细胞瘤的临床特点 阵发性血压显著升高，或持续性血压升高阵发性加重 高血压与低血压交替发生 伴明显交感神经兴奋症状