《《咽》科学2019》-课件设计（公开）.pptVIP

咽部脓肿…咽旁脓肿.病因 致病菌：金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌 病因：1邻近组织 化脓性炎症 2异物外伤 3血流和淋巴系 咽部脓肿…咽旁脓肿.临床表现 全身表现 局部表现 检查 影像学检查 咽部脓肿…咽旁脓肿.治疗 脓肿形成前 脓肿形成后 咽异感…鉴别诊断 除疼痛以外的各种咽部异常感觉,多见30-40岁女性,多感咽部颈中线异物堵塞, 鉴别：１、咽 　　　２、邻近 　　　３、远处 　　　４、全身因素 　　　５、精神因素 咽 pharynx 浙江省台州医院 朱洪源 大纲要求 掌握 解剖构造 咽周围间隙 急慢性扁桃体炎 临床表现+并发症+治疗 颈深部感染 发病机理+临床表现+治疗 咽异感症 一.咽的解剖学…..咽的分部 鼻咽：位于颅底和软腭游离缘平面，有腺样体、两侧咽鼓管咽口、咽隐窝。 口咽：位于软腭和会厌上缘之间，有腭扁桃体、舌腭弓、咽腭弓。 喉咽：位于会厌上缘和环状软骨之间。 咽的解剖学…..咽的筋膜间隙 咽后间隙：椎前筋膜—颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔。 咽旁间隙：咽外侧壁—翼内肌筋膜 1.前隙：颈外动脉 2.后隙：颈内动脉、颈内静脉、交感神经干、第9 10 11 12对颅神经 扁桃体周围间隙 前↓ 后 ↓ 咽的解剖学…..咽的淋巴组织 咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列。 1.内环：腺样体，6—7岁最显著，10岁后退化萎缩。 腭扁桃体，淋巴组织构成，扁桃体隐窝,5支动脉供血 , 6—7岁淋巴组织增生，中年萎缩。 2.外环：下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结 咽的解剖学…..咽的功能(了解) 1234 5、调节中耳气压功能 6、扁桃体的免疫功能，属末梢免疫器官，吞噬细胞，T细胞，B细胞等。出生时无生发中心，随着年龄增长，免疫功能逐渐活跃，3-5岁时显著肥大。 二.急性扁桃体炎…..病因病理 急性非特异性炎症，咽黏膜和淋巴组织的炎症，多为乙型溶血性链球菌 1急性卡他性扁桃体炎（A.急性卡他性扁桃体炎） 2急性滤泡性扁桃体炎（B.急性化脓性扁桃体炎） 3急性隐窝性扁桃体炎 急性扁桃体炎…..临床表现 1全身表现： 2局部表现：咽痛 3检查：黏膜急性充血，隐窝口脓点，下颌角淋巴结肿大 急性扁桃体炎…..并发症 局部并发症：扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等 全身并发症：急性关节炎、急性肾炎、急性心肌炎等,（三型变态反应） 急性扁桃体炎…..治疗 一般治疗 抗生素（青霉素首选） 局部治疗 中医 手术治疗（有并发症患者） 三.慢性扁桃体炎…..病因 多由急性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝引流不畅造成 主要致病菌：链球菌和葡萄球菌 慢性扁桃体炎…..临床表现 局部表现：咽痛，咽异物感，打鼾等 全身表现 检查：黏膜慢性充血，隐窝口分泌物或瘢痕，下颌角淋巴结肿大 慢性扁桃体炎…..并发症 “病灶”扁桃体，发生变态反应，如风湿性关节炎、肾炎、心脏病等 确定“病灶”扁桃体：1病史，2实验室检查：血沉和抗链球菌溶血素O（ASO） 慢性扁桃体炎…..治疗 非手术治疗（感染+变态反应+免疫） 手术治疗（适应症：12345） 四.腺样体肥大 腺样体肥大且引起相应症状者 儿童6-7岁发育最大，10岁后逐渐萎缩。 腺样体肥大…..临床表现 局部表现 1、耳部症状 2、鼻部症状 3、咽部症状 4、腺样体面容：表现 全身症状 腺样体肥大 一般治疗 手术治疗 …..治疗 五.咽部脓肿…扁桃体周围脓肿.病因 常继发于急性扁桃体炎， 金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌 分前上型和后上型 咽部脓肿…扁桃体周围脓肿.临床表现 局部：一侧咽痛，张口受限，言语不清，流口水 全身： 检查：一侧舌腭弓肿胀，隆起，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体被推向下方 咽部脓肿…扁桃体周围脓肿.治疗 脓肿形成前：抗生素和糖皮质激素 脓肿形成后：穿刺、切开排脓，扁桃体切除术 咽部脓肿…咽后脓肿.病因 3岁以下幼儿咽后间隙化脓性淋巴结炎 咽异物、外伤 颈椎结核 (慢性型) 咽部脓肿…咽后脓肿