血浆净化疗法临床应用报告.doc

完美WORD格式 专业 知识分享 血浆净化疗法临床应用报告 中国医科大学第一医院肾内科 严海东 （根据2003年演讲幻灯稿整理，未经作者审阅） 血浆净化疗法（Plasmapheresis, PP)，是指在体外循环用血浆分离器（Plasma separator）分离血浆，然后进行血浆交换（Plasma exchange, PE）、双重滤过血浆净化（Double filtration plasmapheresis, DFPP）或血浆免疫吸附（Plasma immunoadsorption, PA或IA）等技术除去患者血浆中的致病物质，达到血液净化的一系列技术。近年来该技术治疗的疾病谱日益扩展，正受到医学界的广泛关注。自1999年至2002年，我院进行了189例共392例次血浆净化治疗。其中系统性红斑狼疮85例、混合性结缔组织病29例、天疱疮/类天疱疮21例、格林-巴利综合症12例、重症肌无力5例、肾移植前后10例、高脂血症5例、肝功衰竭4例、其他18例；其中实施DFPP 154例次，占总治疗的70.6%；PA 53例次占24.3 %；PE 11例次, 占5%。 一、血浆净化疗法的基本技术 1. 血浆分离技术 离心式分离（Centrifugal plasma separation）：间断性分离、持续性分离，手续繁杂。 膜式血浆分离（Membranous plasma separation, 血浆滤过）：用高分子聚合物滤过, 孔径0.2~0.6 mm，手续简便。 2. 血浆净化方法 单纯血浆置换法（Plasma exchange, PE） 双重滤过血浆净化法（Double filtration plasmapheresis, DFPP） 血浆免疫吸附法（Plasma immunoadsorption, PA） 冷沉淀滤过法（Cryofiltration, CF） LDL体外肝素沉淀法（Heparin extracorporcal LDL precipitation, HELP）、低分子硫酸葡聚糖血浆吸附法和免疫吸附法 白细胞净化法（Leukocytapheresis, LCAP） 3. 血浆吸附法 1979年，美国学者 Terman 第一次将免疫吸附法用于临床，是将滤过的血浆进一步通过吸附装置，选择性或特异性吸附清除相应的病理性致病物质，然后将血浆重输回体内的方法。血浆吸附法的关键是吸附器的性能。 ●吸附器（吸附柱） （1）非特异性吸附 广谱吸附剂，如活性碳。 （2）特异性吸附 将具有高度特异性的抗原、抗体或特定物理化学亲和力的物质（配基）与吸附材料（载体）结合，制成吸附柱，使其可以选择性或特异性吸附体内相应的致病因子，以达到治疗疾病的目的。 4. 血浆置换或免疫吸附能除去的因子 自身抗体：如IgG、IgM（分子量150 ~970 kD） 循环免疫复合物（CIC） 清除过多的血浆成分（LDL、冷球蛋白、M蛋白等） 排除内源性和外源性毒素（内毒素、代谢废物、过量药物、毒物或化学品） 5. 血浆净化疗法可治疗的疾病 （1）肾脏疾病 抗基底膜病（Goodpasture syndrome, RPGN)、IgA肾病（IgAN）、膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）、狼疮性肾炎（LN）、肾移植排异反应等； （2）消化系统疾病 暴发性肝衰竭、原发性胆汁性肝硬化、梗阻性黄疸、炎性肠病等； （3）神经系统疾病 Guillain-Barre syndrome、慢性感染性脱髓鞘多发神经病变、重症肌无力等； （4）血液系统疾病 冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血、多发性骨髓瘤（MM）、溶血尿毒综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等； （5）内分泌代谢疾病 家族性高脂血症、甲亢危象、肥胖症、1型糖尿病等； （6）风湿免疫性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、恶性类风湿性关节炎、系统性硬化症、多发性肌炎皮肌炎、闭塞性动脉硬化症、Wegener肉芽肿、抗磷脂抗体综合症等。 6. 血浆置换器和血浆吸附柱的选择 血浆分离器用旭医疗公司的OP系列，材质为聚乙烯中空纤维膜；血浆成份分离器为AC和EC系列，材质分别为双醋酸或三醋酸纤维素（DAC或TAC）和乙烯聚乙烯醇（EVA），根据膜孔径不同分为不同型号，分离透过性能也不同。吸附柱以PH-350为例，是以聚乙烯醇琼脂为载体，固定苯丙氨酸为配体的疏水性吸附柱。不同型号血浆成份分离器的孔径和分离透过性能见表1，不同病种对血浆置换器和免疫吸附柱的选择见表2。 表1 不同型号血浆成