输液反应与药物不良反应处理.pptxVIP

输液反应与药物不良反应的处理;发生的原因; 指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应，是输液过程中理化因素对机体造成刺激导致机体（或强烈）应答的一种反应。 静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的非治疗所需的反应。 ;药物不良反应;药 物 不 良 反 应;一、发热反应;　;处 理;二、循环负荷过重;循环负荷过重反应 处理： （1）出现上述症状时，应立即停止输液，并通知医生，如病情允许,使病人呈端坐位,双腿下垂,以减少下肢静脉回流, 减轻心脏负担。 （2）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （3）给予心理安慰, 解除病人的紧张情绪。 （4）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量。　　 （5）用药（镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。）。 预防： 输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。 ;输液反应;处理方法： ①严格执行无菌操作, 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再用。 ②有计划地更换输液部位, 以保护静脉。 ③停止在出现炎症的静脉输液,并将该肢体抬高、制动,局部用50 %硫酸镁溶液湿敷,2 次/ d ,每次20 min。 ④超短波局部理疗,1 次/ d ,每次15～20 min。 ⑤中药治疗,如意黄金散加醋调成糊状, 局部外敷, 2 次/ d。 ⑥如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。 ;四、空气栓塞;预防： ①输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。 ②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。 ③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。 处理： ①如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 ②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。 ③??条件可使用中心静脉导管抽出空气。 ④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。;输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。 原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的； 另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。 ;药物不良反应;变态反应;过敏反应的机理;根据超敏反应发生的速度、发病机制和临床特征将超敏反应分为： Ⅰ（速发型）：荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克。 Ⅱ（细胞毒型）：多表现为溶血反应。 Ⅲ（免疫复合物型）：多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大，关节水肿，支气管痉挛等。 Ⅳ（迟发型）：一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、皮疹等。; 过敏反应的症状？;皮肤黏膜：最早、最常见,打喷嚏、水样涕；红斑、荨麻疹、剥脱性皮炎等。 常见药物为：阿司匹林、磺胺类21.6%、青霉素12.3%、破伤风抗毒素、及狂犬疫苗等。 呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛、气急、胸痛，肺水肿等；严重者呼吸衰竭。也是主要的死亡原因。 常见药物为：青霉素类药物 循环系统：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；之后发展为肢冷发绀，血压迅速下降。心室颤动、严重心律失常、心脏停博。(一般来说，无论何种药物，只要引起过敏，都会同时产生心肌损害，尤其是：磺胺类、青霉素类、四环素类、链霉素、消炎痛、保泰松等药物) ;神经系统：眩晕、头痛、癫痫、脑炎等。 消化系统：呕吐、腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。肝损害：黄疸、胆汁瘀滞、肝坏死等。 泌尿系统：少尿、血尿、蛋白尿、肾功能衰竭等。 血液系统：血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少。 其他：全身关节肿痛等。;主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎; 过敏反应的临床表现; 过敏反应的临床表现;过敏性休克的临床表现; 常见的导致过敏反应的药物？;抗生素类 青霉素类居各种药物过敏反应的首位，占用药人数的0.7%-10%，其过敏性休克的发生率最高，占用药人数的0.004%-0.015%。 头孢类 喹诺酮类：左氧氟沙星 氨基苷类 磺胺类药物 中成药：清开灵、双黄连、穿心莲、葛根、丹参等。其中过敏性休克占严重不良反应表现的23% 。 ; 镇静、抗癫痫药物、鲁米那、安定等